无锡市第八人民医院
摘要：目的探讨鼻内镜手术患者围手术期的观察及护理方法，以预防并发症的发生，保证疗效，提高治愈率。方法对我院2014年1月至2014年12月的85例鼻内镜手术患者术前、术后予精心治疗、细心护理，做好健康宣教。结果仅2例患者出现轻度术后粘连，其余均无并发症发生。结论加强对鼻内镜手术患者围手术期护理，可减少并发症的发生及复发。
关键词：鼻内镜手术；围手术期；护理
鼻内镜手术主要用于鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗，从以往的根治性手术或破坏性手术转变为微创的功能性手术，鼻内镜手术的突出优点是痛苦小、复发率低。该手术方式在消除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。手术的成功与否与熟练、正确的护理措施是密不可分的。现将临床实践中总结的相关护理体会报告如下。
1临床资料
2014年1月至2014年12月在我科进行鼻内镜手术的患者85例，包括慢性鼻窦炎39例、鼻息肉46例。其中男性51例，女性34例，年龄18—66岁，平均年龄（40.79±12.19）岁。
2结果
85例患者中2例于出院后出现轻度术腔粘连并发症。1例是在出院后第2周发生，另1例是在出院后第3周发生。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前检查了解患者病史，协助完善相关检查。除抽血查心肺肝肾功能及血象检查外。常规做鼻部冠状位CT检查，并记录患者的视敏度和眼球活动度等。女性患者月经期、血液病及出凝血机制障碍者由于凝血功能下降，可能会出现大出血，应暂避免手术；有呼吸道感染者应抗炎等治疗控制感染后再行手术[1]。
3.1.2术前准备遵医嘱全身应用抗生素及糖皮质激素3天，以减轻局部炎症反应，减少术中出血。遵医嘱增加营养，预防感冒，保持口腔与鼻腔清洁。术前1天剪鼻毛、剃胡须、理发。指导患者正确的使用滴鼻剂方法。糖尿病患者控制血糖，高血压患者控制血压。嘱忌食辛辣食物，以减少黏膜刺激。全麻患者通知术前8小时禁食。术前遵医嘱及时准确予麻醉前用药。
3.1.3心理支持认真做好患者的心理护理，讲述术前、术后注意事项，介绍鼻内镜手术的先进性和科学性。做好解释、安慰工作，消除其对手术的恐惧心理，以最佳状态配合手术。85例患者均未出现焦虑过度而拒绝或延迟手术的情况。
3.2术后护理
3.2.1麻醉常规护理局部麻醉加表面麻醉的患者返回病房后，测血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况。全身麻醉患者返回病房后予去枕平卧位，头偏向一侧，及时消除口腔内分泌物，清醒后予半坐卧位，必要时，安置床旁心电监护，测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。监测生命体征，如有异常，及时通知医生并配合处理。
3.2.2鼻部护理患者术后可能会有少量出血，可予鼻部冷敷4～6小时，以达到减少出血的目的，若出血量大，及时通知医生处理。鼻腔细纱条填塞是术后压迫出血的主要方法。因鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可取半卧位，头部置凉毛巾。对每位患者讲述鼻腔填塞的重要性和必要性，所有病员均表示理解并积极配合。术后24～48小时内取出鼻腔内的细纱条。取出前应嘱吃早餐，以防抽取纱条过程中因疼痛刺激、精神紧张而昏厥。其中有1例患者出现纱条与伤口粘连，予复方薄荷油滴鼻液滋润后取出。取出纱条后，用呋喃西林、麻黄素滴鼻剂滴鼻。嘱患者48小时内尽量避免打喷嚏，切忌自行随意拉出纱条，以免引起大出血。
3.2.3并发症的观察由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂。因此，术后特别是术后48小时内应严密观察病情，并注意有无并发症发生。如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染，脑脊液漏等[2]。如果术后鼻塞严重，说明伤口粘连，通气不畅；分泌物呈脓性涕提示伤口感染，应及时报告医生进行处理；术后如出现眼眶周围皮下淤血或眼睑水肿，可能系纸板样或眶骨膜损伤所致，应注意观察实例及眼球活动情况，并向患者说明不必紧张，2～3d将会逐渐好转[3]；如鼻腔有清水样液体流出，低头或打喷嚏、咳嗽时液体量增多，需考虑有脑脊液漏发生，采用忌擤鼻，避免咳嗽、打喷嚏及鼻内滴液等保守治疗方法，一般平卧2周可治愈，如两周仍未痊愈者，应行鼻内镜下脑脊液漏修补术。此85例患者在住院期间均未出现以上并发症。
3.2.4口腔护理、饮食指导由于术后大多数患者双侧鼻腔填塞致呼吸不畅，患者只能张口呼吸，引起口干舌燥，所以，我们应多巡视病房，加强与其交流，减轻恐惧焦虑情绪。予湿棉签蘸湿口腔，尽量避免因咽干引发的咳嗽、出血问题。每天用清水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。全麻和局麻加表麻患者术后均禁食6小时，饮食不宜过热以免出血，进湿凉饮食，勿进食辛辣、刺激性食物，同时避免烟酒刺激，宜予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维无刺激的流质或半流质食物。合理的饮食、适当的临床护理可以促进鼻内镜手术的早日恢复[4]。
4出院指导
4.1健康教育健康教育的目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳状态，它不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对临床各种治疗有增效作用[5]。因此，我们对每位患者都进行了相应的健康教育。嘱患者注意鼻腔卫生，1周内用力擤鼻，以防止逆行感染。1个月内勿做剧烈运动，切忌辛辣食品，戒烟酒。加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度疲劳，预防感冒等。
4.2用药指导术后用药包括局部和全身药物治疗。局部应用糖皮质激素是必要的，早期利用油性滴鼻剂，1周后应用鼻喷雾剂能减轻术腔炎症及黏膜水肿，指导患者使用方法。全身用药，抗生素因人而异，常规在2周左右，黏液促排剂，可早期应用，使用糖皮质激素和抗组胺药等。每位患者均已掌握用药剂量，用法，用药效果良好。
5讨论
鼻内镜手术为鼻息肉和鼻窦炎的治疗提供了新途径。加强对鼻内镜手术患者术前护理、术后护理及出院指导，使患者积极配合，定时复查，可减少并发症的发生和复发，获得良好的手术效果，提高治愈率。
参考文献：
[1]崔朝阳，王启荣，韩飞，等.老年慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者功能性鼻内镜围手术期治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（23）：1083.
[2]田勇泉，孙复平.耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版，2001：109-110.
[3]吴香平.鼻内镜鼻窦手术的护理[J].福建医药杂志，2001，23（1）：131.