常征（新疆阜康市中医医院口腔科831500）
【摘要】目的探讨一次性根管治疗的治疗方法和效果。方法分析127例患牙一次性根管治疗的临床资料。结果127例患牙中痊愈120例占94.49%；失败7例占5.51%。结论一次性根管治疗方法简便、快捷、患者痛苦少，且减低了复诊次数和时间,愈后效果稳定、可靠，值得临床推广应用。
【关键词】一次性根管治疗根管充填临床分析
根管治疗术是口腔科常用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法［1］。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，多次治疗才能全部完成，给生活及工作造成不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床［2］。2009年2月至2010年8月我院门诊口腔科对127例患者采用一次性根管治疗，疗效满意，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料127例患者中，男性50例占39.37%，女性77例占60.63%，患牙发病年龄8～62岁，平均34.7岁.单根管患牙30颗，多根管患牙52颗，双根管患牙45颗。其中单侧磨牙87颗；双侧磨牙40颗。患牙的病因：牙髓炎36例，牙髓坏死30例，慢性根尖炎61例。
1.2治疗方法在常规局麻下开髓、拔髓、冲洗去净牙髓、预备并测量根管长度、扩挫根管（逐步后退法）用5%次氯酸钠及生理盐水交替清洗根管、用消毒的纸捻吸干根管，再用甲醛甲酚棉捻根洗根管。最后用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填。充填后为患者拍X线，观察1～2周，患者无明显临床不适反应后则予以烤瓷或水晶瓷进行全冠修复，1年后进行复查，评定疗效。
2结果
2.1临床疗效评定标准[3]成功：患者无自觉症状或1周后无疼痛，牙齿咀嚼功能良好，无叩痛，窦道消失，患牙无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖周透射区消失或原有根尖周透射区显著缩小。失败：患者有自觉症状，患牙咀嚼功能不良或不能咀嚼，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭合。摄X线片示原有根尖周透射区较术前无变化或扩大。
2.2治疗结果127例患牙中痊愈120例94.49占%；失败7例占5.51%。
3讨论
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法，根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填［4］。近年来，史久成等［5］提出新的理论，认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿。本组资料显示一次性根管治疗时缺少根管消毒封药步骤,但由于根管进行一次性预备后,基本上已洁净,大多数细菌被清除,又因为根管充填材料仍有持续消毒作用,从而提高根管体的防御能力,促使尖周病变逐渐愈合。
慢性根尖周炎的病因是根管内长期有感染及病原刺激物的存在，使根尖周围软组织出现慢性炎症。若清除根管内的病原刺激物，根尖周组织的损害可以修复。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术中关键环节。常规根管治疗术，反复封药，实质是严格消毒，以去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除。根管治疗术的核心是去除感染原，以防再次感染。根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管充填程度对根管治疗术的预后也有重要影响。根管治疗时,通过正确而彻底的根管预备、根管消毒及严密的根管充填,可以达到去除病灶消除死腔,促进组织愈合的目的。
我们将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成称为一次性根管治疗术。一次性根管治疗的关键是在治疗过程中严格控制感染，防止将根管内感染物质推入根尖周组织。治疗时大夫要掌握治疗步骤，严格遵循无菌操作观念。一次性根管治疗术经过完整的根管预备，再严密充填根管，最后充填窝洞，确保根管系统封闭和杜绝再感染。
当年龄增大时，周围牙本质细胞的血管丛大量丧失根髓及冠髓小动脉钙化，导致牙髓供血不足，牙髓活力下降，易致牙髓炎。急性牙髓炎是口腔科临床的常见病和多发病，患者表现为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、但定位不明确。急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋的细菌进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。一次性根管治疗法能在清理根管后立即封闭根管，去除髓腔坏死组织，隔绝了感染源，减少根管再感染的机会，减少药物等对尖周组织的刺激。而且安全有效地减少了患者就诊次数，缩短了病程，能较快的解决患者的痛苦，使其恢复正常的咬合功能，也减轻了医生重复工作量。所以疗效好、痛苦小、疗程短、效率高。唐氏等［6］对一次性根管治疗进行的动物实验和临床研究表明效果良好，临床追踪1年成功率为94.96%，10年成功率为96.12%。本组痊愈占94.49%。一次性根管治疗因其疗程短,复诊次数少等优点而受到临床的重视。也避免药物对尖周组织的反复刺激,减轻的患者的症状，越来越广泛地应用于临床。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2001，249-261.
[2]杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志，2005，25（2）:125.
[3]范兵，彭彬主编.根管治疗.湖北科学技术出版社，2004：195-200.
[4]王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，1；4.
[5]史久成，史俊南.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版西安公司，2000，108；111.
[6]唐荣银,史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(3):162-164.