李红（黑龙江鹤岗市人民医院154100）
【摘要】目的探讨胰腺炎的螺旋CT诊断特点和临床价值，为胰腺炎的诊断提供一定指导。方法选取2010年5月至2012年12月在我院进行CT检查的胰腺炎患者74例进行回顾性分析，采用螺旋CT检查，观察诊断特点。结果通过CT诊断发现急性间质性胰腺炎34例，急性坏死性胰腺炎28例，慢性胰腺炎12例。结论胰腺炎的螺旋CT诊断具有一定特点，对胰腺炎的诊断治疗具有重要的临床价值。
【关键词】急性胰腺炎慢性胰腺炎
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0143-02
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。笔者收集我院2010年5月～2012年12月根据病理、典型CT表现及临床体征证实的74例急、慢性胰腺炎进行分析讨论，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：①急性胰腺炎：共62例，男36例，女26例，年龄22～73岁，平均47岁。主要症状与体征：中上腹持续性疼痛，疼痛持续4小时至2天，其中22例伴恶心，呕吐，发病前有饱餐及饮酒史4例，伴黄疸6例。62例血清淀粉酶均高于正常水平（400～1860U/L）,平均882U/L。手术、病理、临床诊断：急性间质性胰腺炎34例，急性坏死性胰腺炎28例。②慢性胰腺炎：共12例，男8例，女4例，年龄44～75岁，平均56岁，主要症状及体征：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、发热、手足抽搐等。
1.2检查技术：采用西门子Sensation64排CT进行扫描，予仰卧位连续容积扫描，层厚5～17mm，扫描范围由膈顶至胰腺钩突下方平扫。其中50例进行增强扫描，非离子型造影剂80～100ml，速率3ml/秒,分别于23秒及65秒扫描，获取胰腺动脉期及胰腺实质期影像。
2结果
急性胰腺炎：62例除4例胰腺CT表现正常外，胰腺均呈局限性或普遍性肿胀，其边缘模糊，胰腺实质内点状低密度区20例，增强扫描低密度坏死灶与增强正常胰腺组织形成明显对比，胰管扩张6例，胰头胆总管扩张4例。
胰外侵犯主要表现为胰周不同程度液体渗出积聚，少量渗液积聚胰腺包膜下12例，合并左肾前筋膜增厚4例。累及小网膜囊28例，左肾区24例，左结肠旁沟18例，右肾区6例；右结肠旁沟10例，肠系膜血管根部2例；胰体、尾部假性囊肿12例；并发蜂窝组织炎2例，合并胸水形成4例。脾包膜下积液并脾密度减低2例。
慢性胰腺炎：12例病变中，胰体、尾区饱满2例，胰体尾部均萎缩并胰头、体、尾多发钙化斑8例，钙化斑呈弥漫分散，沿胰管走向分布。胰管扩张4例，胰头、尾小囊状影2例，出现梗阻性胆管扩张2例。
3讨论
目前CT诊断是胰腺炎诊断的最主要的方法[1]，CT诊断能够有效判断病变的部位、范围、并发症发生情况，增强扫描能够明确诊断胰腺炎的类型等，对胰腺炎的预后和治疗有着重要意义[2]。根据病理组织学改变，将急性胰腺炎分为急性间质性胰腺炎与急性坏死性胰腺炎。1992年在美国Atlanta举行的国际座谈会将急性胰腺炎分为2型：即轻型急性胰腺炎及重症急性胰腺炎。其中轻型急性胰腺炎（间质性胰腺炎）CT表现为胰腺实质、间质的水肿，缺乏或很少有远处器官的功能衰竭，临床症状轻，能迅速痊愈，少有发症。本组28例病例中，胰腺头、体尾部不同程度增大24例，4例胰腺CT扫描基本正常，占14.4％。重症急性胰腺炎（坏死性胰腺炎）CT表现为胰腺明显肿大，为弥漫性肿大或局限于体尾部的体积增大，轮廓不规则，胰腺密度由于水肿、出血、坏死而不均匀，胰腺坏死区表现为斑片样或大片状低密度区，如有出血，则表现为高密度影夹杂在低密度影中，予增强扫描，正常胰腺明显强化，胰腺坏死区由于血管损伤、闭塞和微血栓的形成，表现为无强化区。本组34例均可见相关CT表现。急性胰腺炎CT表现具有一定特征，患者死亡的原因往往不是胰腺本身，而是胰腺坏死引起的并发症及继发感染，早期诊断并判断急性胰腺炎的严重程度是防治的关键，本组CT检查均有不程度的阳性发现，诊断符合率为100%，并能对胰腺坏死范围、程度作以可靠的判断。螺旋CT不仅能显示病变的特征，还能显示胰外的腹腔、腹膜后腔及肾筋膜的受累情况，对指导临床治疗起非常大作用。胰腺炎的病因包括酒精性、高血脂症、甲亢症、囊性纤维化以及遗传和自发的原因等。早期慢性胰腺炎较难被CT发现。随着病情进展，出现胰管及其分支扩张、局限性弥漫性胰腺实质萎缩、胰腺的钙化、局限性胰腺的扩大，胰周及胆管的改变均可被CT发现，从而得到正确的诊断。慢性胰腺炎以不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩并进而影响其内外分泌功能为主要病理表现［3］。慢性胰腺炎的胰腺体积可局限性增大、正常大小或萎缩，由于慢性胰腺炎多是复发性急性胰腺炎的后遗症，是胰腺不可逆转的炎症，胰腺全部或部分增厚发硬、结缔组织增生、腺泡萎缩减少、胰腺萎缩，本组10例胰腺体尾部萎缩。沿胰管分布的结节状、条状或星形钙化斑对慢性胰腺炎的诊断具有特征性，钙化斑CT值为70～200HU，本组12例病例中，有10例出现胰头、体、尾多发钙化斑，占80%。部分慢性胰腺炎病变局限于胰头区时，引起胰头肿大，常致总胆管下端梗阻，扩张的总胆管呈圆形、边界光滑，自上而下逐渐变细，终止于胰头内，无总胆管的变形或突变，其扩张程度多不重，病程呈渐进性。综上所述，胰腺炎性病变具有特征性CT影像表现，CT扫描可以对病变程度、胰腺外侵犯范围及并发症有无做出判断，对急慢性胰腺炎的正确诊断和评价病变的严重程度，提示预后具有及其重要的作用。
参考文献
[1]王毅翔,李能平,汪登斌,等.CT螺旋扫描检出重症胰腺炎合并感染的初步观察[J].中国医学影像学杂志,2012,8(6):451.
[2]姚晓新,李瑞,王利.急性胰腺炎CT诊断价值(附62例分析)[J].实用放射学杂志,2010,16(12):743.
[3]李绍林,张雪林.胰腺炎影像表现和鉴别诊断.现代消化及介入诊疗,2007,12(3):187.