许燕芳（厦门解放军第174医院骨二科361001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0268-02
【摘要】当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。
【关键词】人工全髋关节置换康复护理
人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。
1临床资料
本组行人工全髋关节置换术病人16例，男11例，女5例；年龄43岁～75岁，平均58岁；股骨头坏死5例，股骨颈骨折8例，先天性髋臼发育不良1例，强直性脊柱炎1例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合5例。
2术前护理
2.1体位指导
说明术后为预防假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位，不侧卧，患肢外展30度并保持中立，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。
2.2床上排便训练
目的是防止术后因体位不习惯而致的尿潴留及便秘。放置便盆是注意臀部抬起足够高度避免患肢外旋及内收动作，给患者使用特制的女式尿壶及避免过多使用便盆，增加髋部活动。
2.3指导下肢功能锻炼
等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s，放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。
2.4加强营养支持
改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食物，如:牛奶、豆制品、海产品等；多食含维生素D的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。
3术后护理
3.1正确的体位
将患者安置在有拉手的病床上，予平卧或半卧位，患肢外展15-30度并保持中立，两腿间放置厚枕。
3.2预防下肢深静脉血栓形成
病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人可以下地活动。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲，股四头肌收缩等，以促进血液循环。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。注重监测凝血酶原时间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。
3.3预防假肢脱位
术后保持患肢外展中立位，在术后下方垫入厚枕，大腿间放置暖枕使两腿分开，髋膝关节稍屈曲，避免患腿内收、内旋，必要时患肢行皮牵引，密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即告医生，紧急处理。使用便盆时将整个髋关节托起，尽量避免过度屈髋。四周内禁忌患侧卧位和90度坐位，屈髋部大于90度，六周内免负重，休息和活动是注意避免两腿交叉和盘腿，保持关节稳定。不坐低椅，患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。
3.4预防出血
全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时通知医生处理。引流持续48h～72h，出血量24h＜50mL即可拔管。
3.5术后预防感染
术后感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，一旦发生，常导致全髋关节置换术的失败。应严格执行无菌操作原则，手术后持续应用抗生素，保持切口敷料干燥。保持引流袋低于伤口的位置，活动时夹闭引流管，防止引流液倒流。协助病人活动及翻身，鼓励病人咳嗽、排痰，预防肺部感染、压疮等发生。嘱病人多饮水，预防泌尿系感染。防止粪便、尿液等污染伤口。病人若出现体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应及时处理，本组病人未发生感染现象。
4.康复锻炼
4.1术后第1天康复练习指导病人进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩练习，踝关节背屈，每个动作保持收缩状态5s，然后放松5s，再绷紧、放松，以此循环。每组20次～30次，天天2组或3组。指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。
4.2术后第2天的康复练习指导病人进行患肢直腿抬高练习，但不能大于30°，要求足跟离床20cm，在空中停顿5s～10s再放下，如此反复。每组30次-50次，天天3组或4组。术后3d～5d开始CPM运动。患肢抬高一般从20°～30°开始，天天2次，每次1h～2h，以后天天增加5°～10°，术后2周达到屈髋90°。
4.3坐立练习术后第2天.第3天护士协助病人坐床边，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持5s～10s。
4.4上下床练习:病人采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法。
4.5站立练习及行走练习:术后第3天～第4天，病人在床边练习站立，当病人床边持续站立超过30min而没有不适感时就可以进行行走练习。
5出院康复指导
5.1预防脱位无论站立还是坐着。弯腰不要超过90°。坐着或躺着时避免双腿交叉或盘腿动作。转身时要整个身体转动，不要只转动上身，不要弯腰屈髋拾物，不能坐马桶或下蹲，勿坐沙发或矮椅。
5.2预防及控制感染对拔牙或插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施应及时预防，防止细菌血运传播导致关节感染。
5.3爱护关节不在不平整、光滑路面行走，避免重体力活动及需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，如奔跑、登山减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题，并要控制体重。
5.4复查术后1个月、3个月、6个月复查，以后每1年复诊1次。出现髋关节的任何异常情况均应及时到医院复查或与医生联系。
6小结
人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复关节功能的有效的方法。成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理与康复指导是保证治疗成功的关键。因此，护士应认真做好术前、术后的护理，并运用科学的方法，对不同病人、不同练习时期的康复练习做有针对性的指导，确保人工全髋关节置换的成功。本组病例病人均进行了有针对性的人工髋关节置换术的护理与康复练习，结果显示疗效满足，明显提高了疗效，缩短了疗程，减轻了病人的经济负担。