肾癌实用新分期（附86例报告）

论文摘要

目的:随着超声、CT检查的普及和健康查体的广泛开展,肾癌的诊出率较前明显增高。同时肾癌的新治疗方式如保留肾单位肾部分切除术(NSS),也逐渐被临床上广泛接受,因此,对于指导临床治疗和预后的Robson分期和TNM分期不足的争论越来越多。我们根据临床观察提出新的分期,根据肿瘤位置、大小、与集合系统、肾被膜关系、淋巴结转移情况等分为八期,根据肿瘤位于肾脏的下、中、上极分为a、b、c三型。本课题采用回顾性研究,选取我中心2004年4月～2007年5月期间行腹腔镜手术治疗的86例肾癌患者,通过分析患者肿瘤位置、大小等相关特性及临床特征,术前影像学检查结果,手术时间、术后病理,随访结果以及其他临床恢复情况等,评估肾癌实用新分期的意义和效果。资料与方法:本组86例,男57人,女29人,年龄31～82岁,平均58.6岁。其中孤立肾3例,对侧肾有病变或肾功能受损者9例,包括糖尿病肾2例,慢性肾小球肾炎3例,不明原因致肾功能不全者4例,对侧肾正常者73例,就诊时出现骨转移1例。肿瘤直径0.8～12cm,平均4.5cm。术前B超检查86例,阳性70例,CT检查77例,阳性72例,MRI35例,阳性32例,根据影像学资料,按照肾癌实用新分期标准,即:Ⅰ期肿瘤局限于肾实质,未侵及集合系统;Ⅱ期肿瘤边界侵及肾被膜,未侵及集合系统;Ⅲ期肿瘤突出于肾实质外,未侵及集合系统;Ⅳ期肿瘤位于肾实质内,侵及集合系统;Ⅴ期肿瘤肿瘤边界侵及肾被膜,同时侵及集合系统;Ⅵ期肿瘤突出于肾实质外,同时侵及集合系统,Ⅶ期为肿瘤侵及肾上腺或延伸至静脉主干或/和侵及周围淋巴结,Ⅷ期肿瘤侵犯超过Gerota筋膜。其中Ⅰ至Ⅵ期分别根据其肿瘤所在的肾下、中、上极分为a、b、c三型,Ⅶ期根据肿瘤侵及肾上腺、静脉主干、周围淋巴结、同时侵及静脉主干及周围淋巴结分为肾上腺型、静脉型、淋巴结型、混合型。其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc分别为1例(1.16%)、1例(1.16%)、2例(2.32%),Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc分别为9例(10.47%)、14例(16.28%)、11例(12.79%),Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc分别为6例(6.98%)、9例(10.47%)、3例(3.49%),Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc分别为4例(4.65%)、4例(4.65%)、5例(5.81%),Ⅴa、Ⅴb、Ⅴc分别为2例(2.32%)、3例(3.49%)、4例(4.65%),Ⅵa、Ⅵb、Ⅵc分别为2例(2.32%)、1例(1.16%)、4例(4.65%)。肿瘤位于上极29例,中极32例,下极24例,肾癌骨转移1例。17例(Ⅳ期2例、Ⅴ期8例、Ⅵ期7例)患者因血尿就诊,肾癌骨转移1例因腰骶部疼痛就诊,余未见明显血尿、肿块、疼痛症状,除1例骨转移患者行综合治疗外,85例术中所见肿瘤均局限于肾周筋膜内,无局部或远处淋巴结转移,无肾静脉及腔静脉癌栓,所有手术标本切缘病理检查均无肿瘤浸润。结果;除外骨转移的1例行保守综合治疗外,余85例均行腹腔镜治疗,其中根治性肾切除术60例,肾部分切除术25例,手术均获成功,其中Ⅰ期行单纯腹腔镜肾部分切除术3例,手术时间分别为195min、210min、240min,1例(Ⅰc期)行手助腹腔镜肾部分切除术,手术时间180min,Ⅱ期其中行单纯腹腔镜肾部分切除术患者10例,其Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期平均手术时间为102min、136min、210min,手助腹腔镜肾部分切除术2例(均为Ⅱc期),平均手术时间155min,Ⅲ期行单纯腹腔镜肾部分切除术患者6例,Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc平均手术时间为132min、153min、246min,手助腹腔镜肾部分切除术3例(Ⅲb期1例,Ⅲc期2例),平均手术时间210min,Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者行腹腔镜根治性肾切除术平均手术时间分别为85min、98min、112min,行手助腹腔镜根治性肾切除术平均手术时间分别为70min、83min、96min。术后病理类型:透明细胞癌52例,嫌色细胞癌14例,乳头状细胞癌6例,未分类癌13例,均经术后病理证实,术后未出现尿瘘、感染等并发症,所有患者均获得随访,随访7～41个月,平均随访26个月,每3个月定期复查肾脏B超、胸片、肾功能、血沉,每6个月复查一次CT,3年后每年复查一次,1例肿瘤直径为6cm,病理分期为Ⅴc期患者,术后随访35个月出现左肺及纵隔转移,后行化疗及生物治疗。1例慢性肾小球肾炎患者术前GFR为32ml,术后28个月接受透析治疗,其余病例未见肿瘤局部复发及远处转移。结论:1.术前可以确定治疗方式Ⅰ期、Ⅱ期的患者可在术中腹腔镜超声的帮助下,行肾部分切除术;Ⅲ期可行肾部分切除术;Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期应行根治性肾切除术;Ⅶ期首选开放手术,或其他保守治疗;Ⅷ期应采用保守的综合治疗。2.可以评估预后,新分期不仅强调肿瘤大小,更强调了肿瘤位置意义,位于上极肿瘤易外侵及肾上腺,肾门部内生型肿瘤容易侵及肾盂发生转移及血管瘤栓,预后均相对较差。

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