论文摘要
成功的牙髓治疗依赖于良好的根管预备、彻底的根管消毒和完善的三维根管充填。大量研究显示现行的根管预备法进行根管预备后产生大量的碎屑，并在根管壁表面形成玷污层。根管冲洗是保证良好根管预备的重要措施。牙髓治疗中去除玷污层有利于抗菌药物渗入牙本质小管，杀灭其中的细菌，并能提高根管充填糊剂对根管壁的适应性和渗透性，从而增加充填材料的封闭性。本研究采用体外离体牙实验来评价一种新型根管冲洗液BioPure MTAD去除根管壁玷污层的能力及对充填后根管根尖微渗漏的影响。一．BioPure MTAD去除根管壁玷污层的效能目的：在离体牙预备过程中和完成时分别采用几组冲洗液进行根管冲洗，观察不同冲洗液去除根管壁玷污层的情况，评价BioPure MTAD作为根管冲洗液去除根管壁玷污层的能力。方法：选取临床上因正畸需要而拔除的单根管人类恒下颌双尖牙40颗，随机分为A、B、C、D、E五组，其中A和B为对照组每组样本含量5颗，C、D、E为实验组每组样本含量10颗。采用Protaper以冠根向预备法进行根管预备，每组用相应的冲洗液进行根管冲洗。A组为阳性对照组：预备过程中采用蒸馏水冲洗根管，预备完成后再用蒸馏水冲洗根管；B组为阴性对照组：预备过程中采用5．25％的次氯酸钠（NaClO）冲洗根管，预备完成后再用17％的乙二胺四乙酸（EDTA）冲洗根管；实验C组预备过程中采用1．3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用1．3％的NaClO冲洗根管；实验D组预备过程中采用1．3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用BioPure MTAD冲洗根管；实验E组预备过程中采用1．3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用3％的EDTA冲洗根管。冲洗完成后吸干将样本纵向剖开，在扫描电镜下分别对根管壁根尖1／3、根中1／3和根冠1／3进行观察，评价各组样本根管壁玷污层的情况和根管壁的腐蚀情况。结果：（1）A、C组的实验样本的整个区域的根管壁表面均有玷污层和残屑覆盖。在根管的根冠和根中区域B、D、E组根管壁玷污层被有效去除，三组间的差别无统计学意义（P＞0．05）。（2）在根管的根尖区域，D组根管壁的洁净程度好于B和E组（P＜0．05）；在此区域B和E组根管壁玷污层的情况无统计学差异（P＞0．05）。（3）由于A、C组实验样本在根管整个区域的根管壁表面均有玷污层和残屑覆盖，因此未对其根管壁的腐蚀情况进行评价。B组实验样本根冠和根中区域的根管壁其腐蚀度较D组和E组明显（P＜0．05）；在此区域D组和E组根管壁的腐蚀情况差异没有统计学意义（P＞0．05）。（4）在根管的根尖区域各组样本根管壁的腐蚀情况均不明显（P＞0．05）。结论：BioPure MTAD能有效去除根管壁的玷污层，在根尖区域去除玷污层的能力较其他实验组强，且对根管壁表面的结构无明显破坏。二．BioPure MTAD对根尖微渗漏的影响目的：比较BioPure MTAD等几种冲洗液对根管充填糊剂AH Plus的根尖封闭性能的影响。方法：选取临床上因正畸需要而拔除的单根管人类恒下颌双尖牙88颗，随机分为两个大组。每大组样本随机分为A、B、C、D、E、F六组，两个对照组每组样本含量为2颗，四个实验组每组样本含量为10颗。采用Protaper以冠根向预备法进行根管预备。A组为阳性对照组：预备过程中采用蒸馏水冲洗根管，预备完成后再用蒸馏水冲洗根管；B组为阴性对照组：预备过程中采用蒸馏水冲洗根管，预备完成后再用蒸馏水冲洗根管；实验C组预备过程中采用1-3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用1．3％的NaClO冲洗根管；实验D组预备过程中采用5．25％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用17％的EDTA冲洗根管；实验E组预备过程中采用1．3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用BioPure MTAD冲洗根管；实验F组预备过程中采用1．3％的NaClO冲洗根管，预备完成后再用3％的EDTA冲洗根管。预备后所有根管均采用冷牙胶侧压法（cold lateral condensation Technique，CLC）进行根管充填，其中阳性对照A组用牙胶尖充填根管，其余各组采用根管糊剂AH Plus联合牙胶尖充填根管。将所有实验样本染色，随机选取一个大组采用透明牙方法进行根尖微渗漏的评定，并进一步用分光光度计定量分析来评价根尖微渗漏情况；另一大组进行牙根横切，观察比较根管横切面的染料渗入情况。结果：（1）观察透明牙根尖微渗漏的情况：实验组C、D、E、F渗入染料的长度分别为1．81±0．73 mm，0．53±0．49 mm，0．40±0．44 mm，0．39±0．55 mm。C组根尖微渗漏较其它三个实验组明显（P＜0．05）；D、E、F组根尖微渗漏情况无统计学差异（P＞0．05）。（2）分光光度计定量分析根尖微渗漏的情况：C组样本溶解提取液的吸光度（ABS）较D、E、F组大，总体差别有统计学意义（P＜0．05）；D、E、F组样本溶解提取液的ABS的总体差别无统计学意义（P＞0．05）。（3）比较横切面染料情况：距根尖孔0．50mm的横切面的染料面积实验组C、D、E、F的总体分布不存在显著差异（P＞0．05）；距根尖孔1．00mm、1．50mm、2．00mm的横切面的染料面积C组明显大于其它三组实验组（P＜0．05），D、E、F组的总体分布不存在显著差异（P＞0．05）；距根尖孔2．50mm的横切面，仅C组有1例样本有染料渗入到该水平，经统计分析C、D、E、F组的染料面积总体分布无显著差异（P＞0．05）；在距根尖孔2．50mm以上的横切面实验组均无染料渗入。结论：根管冲洗液BioPure MTAD冲洗根管对根管充填糊剂AH Plus的根尖封闭性能无不良影响。