刘书转（河南省驻马店市第一人民医院河南驻马店463000)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0234-02
【摘要】静脉输液是临床用药的重要途径，是纠正人体电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定，维持机体生理功能的重要治疗措施。然而，静脉输液常见问题的发生，会给患者造成很多伤害，轻者给患者造成轻微的损伤和痛苦。重者加重病情影响疾病的痊愈乃至造成生命危险。因此重视和提高静脉输液中各个环节的安全性，减少或避免静脉输液常见问题的发生，是我们医务人员应尽的职责。
【关键词】静脉输液问题对策
通过分析静脉输液问题发生的主要原因，提出相应的防范对策，减少或避免静脉输液问题的发生，以更好地提高护理工作质量，加强静脉输液问题安全管理，对以确保病人的安全护理质量，具有重要的意义。现将实际工作中遇到的静脉输液问题进行综合分析归纳，并提出相应的对策，以达到静脉输液能够准确、及时、安全、有效的将治疗药物和液体输入患者体内，减少或避免静脉输液问题的发生。
1静脉输液常见问题
1.1污染问题
1.1.1配液加药时药液的污染
（1）微粒的污染。
（2）加药注射器的污染。
（3）环境空气的污染。
1.1.2静脉穿刺时污染
1.1.3护士手污。
1.1.4皮肤及针头污染。
1.2配伍禁忌问题。
1.3输液中排气问题。
1.4输液瓶内正负压的问题。
1.5静脉穿刺技术问题。
1.6渗漏问题。
1.7静脉炎问题。
1.8输液危害问题
1.8.1气栓型危害(空气栓塞）。
1.8.2负荷过重型危害（肺水肿）。
1.8.3重度过敏型危害。
1.8.4晕厥型危害。
1.8.5超高热型危害。
1.9静脉血管选择问题。
2对策
2.1污染问题的预防措施
护士操作时要正确切割与消毒玻璃安瓿，切忌用镊子等物品直接敲开安瓿，对非易折型安瓿割据痕长度小于颈段的四分之一，在掰开安瓿前用75％酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施[1]；配液最好使用一人一管一针，最好用圆锥形的配液针头，减少对胶塞的切割。将加药时习惯性的垂直进针改为斜角进针。要正确抽吸药液，抽吸药液时不可触及活塞，抽药的空针，不能反复多次使用，抽吸时安瓿不能倒置，针头置于安瓿的中部[2]。
治疗室及治疗台按常规消毒，操作时要规范，消毒皮肤要到位，穿刺不成功时要及时更换针头。
2.2配伍禁忌问题的预防措施
严格按照药品使用原则和注意事项用药，加强相关知识学习。注意上下组液体中药物是否存在配伍禁忌。
2.3输液中排气问题的预防措施
在排气时，避免形成气泡，药液从针头流出1-3滴时，将调节器关闭。
2.4输液瓶内正负压问题的预防措施
为了避免输液瓶内正负压的影响，在更换药液时，使瓶口向上，将穿刺器刺入输液瓶胶塞中央，不论瓶内是正压或负压，都不会使药液从进气管排出或引起茂菲滴管的药液吸入瓶内使静脉回血。
2.5静脉穿刺技术问题的预防措施
2.5.1调节器置于紧贴茂菲滴管下端和输液瓶低位。
2.5.2负压原理。
2.5.3对血管壁薄，掌侧前臂血管细，有门脉高压、凝血机能差的老年患者，止血带不易扎的过紧，时间不易过长。
2.5.4触摸血管快速静脉穿刺，肉眼看不到血管时，扎止血带后根据血管走行，用右手拇指或食指与血管方向垂直触摸，在触摸到的血管上方，用右手拇指指甲用适当力量与血管平行按压划一痕迹做标记，消毒后，在按压痕迹上快速穿刺。
2.6渗漏问题的预防措施
一旦发现渗漏，应立即拔除导管或针头，选择其他静脉进行穿刺。为预防渗漏，首先要提高穿刺技术，穿刺成功后要牢固固定穿刺针，确定无外渗后再输入药物，输注过程中要严密观察局部情况，让患者了解渗漏的表现，及时反馈处理。
2.7静脉炎问题的预防措施
输液前需要了解液体的PH值和渗透压，对血管刺激性较大的药物，最好选大血管输注，静脉留置时，选择材料软的产品。密切观察，发现异常情况，及时处理。
2.8输液危害问题的预防措施
排气时要排尽茂菲滴管以下气体，观察导管连接处是否漏气，加压输液时要专人守护，续液时要观察茂菲滴管内有无液体，病人输液期间外出检查或大小便时防止茂菲滴管倒立。注意医嘱评估，严格无菌技术操作，注意药物配伍禁忌。
2.9静脉血管选择问题的预防措施
静脉输液时，成人首选手背静脉，小儿选头皮静脉。抢救病人时静脉血管选择腹部以上的血管。
通过分析静脉输液的问题，提出相应的对策，从而使护士从思想上重视、技术上提高。对于重点环节、重点部位、重点病人做到有效评估，对输液的各环节质量做到全面控制。减少或避免静脉输液问题的发生，提高安全输液质量，使静脉输液治疗更加安全有效，不会给患者带来新的痛苦。
参考文献
[1]李玉梅，李家青，陈善等.安瓿割据长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响.中华护理杂志，1998，33（1）：1-4.
[2]张丽华.连续发生输液发热反应的原因及对策.福建医药杂志，2002，24（6）：194-195.