基于SPN数据库的肺腺癌磨玻璃影和病理相关性研究

论文摘要

目的随着多层螺旋（Multislice computer tomography,MSCT）在临床上的广泛应用,孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）的检出率越来越高。本文研究我院经手术或其它方法病理证实的SPN数据库的构建方法,为SPN的后续研究奠定基础。资料和方法在我院图像归档和通讯系统（Picture Archiving and Communication Systems,PACS）的查找对话框中输入“孤立性肺结节”,搜集我院2006年6月至2010年5月间经手术或其它方法病理证实的309例孤立性肺结节。患者年龄17-78岁,中位年龄51岁,其中男性152例,女性157例。按照病理分型将病人资料输入编辑好的Excel表格中,表格项目分别是结节病理分型、患者影像号（ID）、年龄、性别、影像特征（其中包括结节位置、大小、形态、边界、磨玻璃影、分叶、毛刺、空泡、钙化）、随访、超链接（超链接和病人的医学数字影像和通信标准（Digital Imaging and Communications in Medicine,DICOM）格式影像数据连接）,同时计算机要装有Ezdicom软件,用来打开影像资料。将Excel表格中的数据导入到数据库中,数据库包含Excel表格中所有的项目,如病理分型、ID、年龄、性别、影像特征等。分析SPN良恶性所占的比例、疾病构成以及其在在CT上的形态特点。结果孤立性肺结节共计309例,其中腺癌141例（包括非BAC腺癌107例,BAC 9例,腺癌伴BAC 25例）,腺鳞癌25例,鳞癌19例,肺内转移9例,复合型小细胞癌8例,粘液表皮样癌8例,肉瘤样癌3例（1例为腺鳞癌伴纤维肉瘤）,肌纤维母细胞肉瘤1例,转移性树突状细胞肉瘤1例,类癌1例,大细胞癌1例,恶性肿瘤未定性1例,恶性间皮瘤1例,非霍奇金淋巴瘤1例,多形性癌1例,气管腺样囊性癌1例;曲菌球15例（囊肿曲菌球5例,支扩曲菌球、结核曲菌球、机化性肺炎曲菌球各1例,曲菌球7例）,结核瘤14例,血管瘤8例,机化性肺炎8例,错构瘤6例,囊肿6例（囊肿伴脓疡形成2例,多房支气管囊肿伴感染1例）,肺内淋巴结5例（支气管相关淋巴组织结节样增生1例）,肉芽肿3例,肺脓疡3例,胸膜神经鞘瘤2例,纤维瘤3例,纤维组织增生5例（炎性实变伴纤维组织增生2例,肺组织成纤维细胞增生1例,其中见泡沫细胞和含铁血黄素沉积）,粘膜下纤维结缔组织增生伴淋巴细胞浸润1例,软骨粘液样纤维瘤1例,肺淤血、局灶性变性、坏死1例,支气管粘膜下腺体伴不全钙化1例;交界性5例（炎性假瘤伴少许恶变1例,肺泡上皮腺瘤样增生3例（1例为重度腺瘤样不典型增生））,混合瘤伴间质粘液变性和多灶性骨化1例。孤立性肺结节在CT上的表现形式有实性结节影、混合性磨玻璃影、纯磨玻璃影等多种表现形式。在309例腺癌中,255例为实性结节影,50例为混合性磨玻璃影,4例为纯磨玻璃影。结论经手术或其它方法病理证实的孤立性肺结节中恶性肿瘤所占的比例是73%（224/309）,良性所占比例26%（80/309）,其它5例;腺癌在所有SPN中所占比例是46%（141/309）,腺癌在恶性肿瘤中所占的比例是63%（141/224）;在孤立性肺结节中约有一半是腺癌;孤立性肺结节在MSCT上的表现有实性结节影、混合性磨玻璃影、纯磨玻璃影等多种表现形式。第二部分孤立结节型肺腺癌磨玻璃影和病理相关性研究目的很多腺癌MSCT上都有磨玻璃影存在,本文重点研究MSCT上孤立结节型肺腺癌伴/不伴GGO与病理分级的相关性;研究孤立结节型肺腺癌伴/不伴BAC与GGO的相关性;研究不同GGO含量和病理相关性。材料和方法在我院SPN数据库页面按照病理分型为“腺癌”、“混合腺癌”、“BAC”筛选出手术或其它方法病理证实的腺癌共计141例。分析这些肺腺癌的MSCT和病理资料,其中男性58例,女性83例,年龄20岁-78岁,中位年龄50.1岁。分析肿瘤伴/不伴GGO和病理分级的相关性;分析肿瘤伴/不伴BAC和GGO的相关性;分析不同GGO含量和病理相关性。结果141例肺腺癌（包括非BAC腺癌107例、腺癌伴BAC 25例、单纯BAC 9例）中,107例（包括非BAC腺癌82例、腺癌伴BAC 25例,不包括单纯BAC）能明确分化程度（高分化、中分化、低分化）,其余34例病理只诊断为腺癌,未明确分化程度。141例肺腺癌中,24例腺癌（包括BAC、腺癌伴BAC、非BAC腺癌）CT上表现为GGO。107例能明确分化程度的腺癌中,高分化腺癌、高中分化腺癌、中分化和中低以及低分化腺癌之间GGO的显示率存在显著差异（P<0.05）;141例肺腺癌（包括非BAC腺癌107例、腺癌伴BAC 25例、单纯BAC 9例）中,GGO在BAC、腺癌伴BAC、非BAC腺癌之间的显示率存在显著的差异（P<0.05）;GGO含量>50%的孤立结节型肺腺癌主要是Noguchi分型中A、B、C型细胞,GGO含量<50%的孤立结节型肺腺癌细胞类型主要是Noguchi分型中的D、E、F型细胞。结论伴发GGO的周围型肺腺癌分化程度较高;BAC、腺癌伴BAC、非BAC腺癌之间,BAC最易形成CT所见GGO;GGO含量>50%的孤立结节型肺腺癌,恶性侵袭性较弱,预后较好。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 孤立性肺结节数据库的构建
• 目的
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 孤立结节型肺腺癌磨玻影和病理相关性研究
• 目的
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 展望
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 缩略语表
• 攻读学位期间发表文章
• 攻读学位期间参与课题
• 致谢