龙艳玲
(恭城瑶族自治县人民医院广西桂林542599)
【摘要】目的：总结神经外科护理不良事件原因和规律，探讨相应的防范对策。方法：选择2013年1月至2014年10月期间在本院神经外科住院且出现护理不良事件的14例患者作为研究对象，收集14例患者的临床资料，进行资料统计、比对和原因分析，制定相应的防范措施。结果：14例护理不良事件分别为管路脱离4例，静脉炎5例，漏服药物2例，基础护理不当1例，压疮2例，坠床1例。其中，静脉炎发生率最高为35.7%，与其它类型相比差异显著P＜0.05。结论：应全面加强神经外科护理管理工作，积极分析导致不良事件的原因，并制定完善的防范对策，并落实到临床护理工作中。
【关键词】神经外科；防范对策；护理不良事件；静脉炎
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0218-02
随着医疗技术发展和我国医疗体系的完善，对临床护理也提出了更高的要求。当前，我国神经外科护理工作已经形成较为成熟且完善的体系，但是在护理实践中还是暴露出一些问题，护理不良事件仍然存在。为此，我院总结整理了2013年1月至2014年10月期间从神经外科出现的护理不良事件，探讨相应的防范对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年10月期间在本院神经外科住院且出现护理不良事件的14例患者作为研究对象。收集14例患者的临床资料，患者中，男性7例，女性7例，平均年龄（45.1±14.2）岁，发病至入院时间为0.2h～2d，4例患者为脑出血，6例为脑挫裂伤患者，3例为颅内骨折，1例为脑肿瘤（脑胶质瘤）。
1.2方法
整理2013年1月至2014年10月期间本院神经外科护理不良事件的资料，进行资料统计、比对和原因分析，制定相应的防范措施[1]。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义[2]。
2.结果
经过临床资料整理，共发现14例护理不良事件，分别为管路脱离4例，静脉炎5例，漏服药物2例，基础护理不当1例，压疮2例，坠床1例。其中，静脉炎发生率最高为35.7%，与其它类型相比，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义，见表。
14例护理不良事件的原因为：管路脱离原因为，患者家属擅自解除约束带，致患者将深静脉导管拔出；静脉炎原因为，甘露醇等高渗药物引起血管通透性增加，并渗入血管外，导致静脉炎；漏服药物原因是，护理人员交接班后，对药物的交接无记录，导致2例患者漏服1次药物；压疮原因为，患者身下床单未铺平整，且护理人员未按要求经常帮助患者翻身和按摩受压局部，导致患者发生轻度压疮；基础护理不当原因为，护理人员未严格为患者进行导尿管护理，导致患者发生泌尿系统感染；坠床原因为，护理人员未及时帮助患者放置床栏，导致患者清醒后翻身坠床。
3.讨论
神经外科的护理工作十分复杂且任务繁重，受到环境、器械、护理人员主观态度等种种的影响，易发生护理不良事件。作为护理工作者，护理不良事件属于计划外且努力避免的意外事件[3]。从本次研究资料分析结果来看，导致不良事件的原因并非护理人员有意为之，是可避免的，因此，如何尽可能的完善护理护理过程，预防不良事件发生是当前护理工作迫切要解决的问
题[4]。本院针对神经外科患者的特点，结合工作实际，总结了相应的防范措施：
3.1注意患者因素，提高治疗依从性
多数神经外科住院患者，脑神经多受过损伤，所以存在精神障碍的患者较多，且其中，重度精神障碍的患者也较多。这类患者会出现躁狂、痴呆、抑郁、攻击行为等，患者呈现出躁动的情绪状态，很难做到配合治疗和护理。这些因素也为日常护理和治疗埋下了安全隐患，
例如，患者自行拔出静脉置管，或拔出输液管等管路意外滑脱事件。针对这类患者，护理人员应提前与患者家属进行沟通，告知患者应按医生要求，适当限制患者的，注意其不受意识控制的各种行为，及时进行制止[5]。同时，护理人员，做好防跌倒、防坠床、防管路意外滑脱等护理不安全因素的防范准备，尽量避免护理不良事件发生。对于躁动不安的患者，应使用约束带，并稳定患者情绪，并采用人性化护理的方法适当调整约束带松紧程度。对于治疗、护理过程中，患者出现的不配合行为和护理人员采取的措施，都应向患者家属作详细的解释，务必要取得患者家属的理解和支持，这样才能提高患者家属对治疗的依从性，从而使家属配合医护人员更好的完成治疗。
3.2强化护理人员安全意识，严格执行相关工作制度
本次研究中，出现压疮、坠床、漏服药物等不良事件，主要原因是护理人员安全意识不强。为此，要求神经外科护理人员应重新认识工作的严谨性，明确岗位责任，强化安全意识，务必保证护理工作的安全性和有效性。查对制度、工作流程、护理标准等相关工作制度，都是避免不良事件发生的有效制度保证，为此，要求护理人员严格按照工作制度执行各类护理活动。科内可组织护理人员统一学习市卫生局及相关部门颁布的有关护理安全管理的最新文件和工作制度，使护理人员深度理解各项制度和要求，并切实落实到工作实际中。同时，不严格执行医嘱也是存在于外科护理工作中的一个安全隐患，护理人员应严格按照医嘱履行护理程序，不可凭经验自行处置。
此外，应提高护理人员对工作的责任感，这样才能使每项护理措施都落实到位，同时在认真工作过程中，护理人员也能更加细致的观察患者的病情，注意用药安全性、仪器及器械管理等，从而为患者提供更加优质的服务，减少医患纠纷的发生。现代医疗技术日新月异，护理人员也要定期学习相关护理知识和先进的护理技能，从而使护理工作更加安全、高效，从根本上完善神经内科护理工作。
3.3强化护理管理，全面杜绝护理不良事件发生
国内护理管理相关研究显示，护理不良事件多发生于正常班次时间段和交接班期间，主要原因是正常班次工作量较大、每项护理工作都需要快速完成，所以导致不良事件的发生率升高，而交接班期间极容易出现遗漏事项[6]。为此，在正常班次时间段，护理人员要注意分清轻重缓急，注意每项工作完成的质量。在出现较多长期医嘱、临时医嘱时，护理人员要注意逐项完成，并进行二次查验，务必保证项目录入系统和项目执行的正确性。在护理工作中，护理人员不能忽视健康教育等辅助护理工作的重要性，应安排合理的时间，统一为相同病情的患者进行讲解，使家属了解护理的知识，从而协助护理人员完成部分工作。
此外，应完善并落实护理质量和督察制度，提升护理人员操作规程的执行和突发事件的处理能力，从而有效降低不良事件的发生率。
【参考文献】
[1]李文郎,唐恒锋,陈爱华等.神经外科铜绿假单胞菌的标本分布、耐药性及其产金属酶的情况分析[J].中国抗生素杂志ChineseJournalofAntibiotics,2012,37(7):514-516,557.
[2]卜永霞,刘月荣,苏立霞等.神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志ChineseJournalOfPracticalNursing,2012,28(7):19-21.
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[6]吴莹珠，王小梅，汪荣姬等.神经外科护理不良事件的原因分析和防范措施[J].临床医学工程ClinicalMedicalEngineering2011，12（18）：1929-1230.