李琦
（都江堰市第二人民医院；四川成都611830）
医院就诊患者中，急性胸痛较为常见，但是，多数人在出现急性胸痛后都会联想到心绞痛，其实并不然，除了心绞痛还有很多相似的疾病都会伴有急性胸痛，那么，在人们出现急性胸痛后如何鉴别心绞痛和其他疾病的急性胸痛呢？我们就来着重讨论一下：
1.心脏疾病
这里的心脏疾病主要讨论稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，并且对变异型心绞痛、心肌梗死也进行了对比分析。就算是相关疾病都会产生急性胸痛，但是表现以及延续时长会存在较为明显的区别，加之应用临床检测方式也能很快判定出不同情况产生急性胸痛的原因。
1.1稳定型心绞痛
一般指的就是具有典型性临床症状的心绞痛，在一年内无论是疾病的诱发原因还是发作的频率以及部位和持续的时间，都没有发生非常明显的变化，正是因为变化并不明显，因此，这种心绞痛产生的急性胸痛也较为固定。
首先，在患者病情发作后，患者的胸部中下段或者是胸廓中线和左乳头之间有强烈的疼痛感和压迫感。
其次，患者的稳定型心绞痛会因为从事体力活动、吸烟或者是情绪激动而诱发，疼痛的持续时间会在10分钟以上，但是多数都没有超过半个小时。
最后，患者稳定型心绞痛病发时若是及时休息，并且在舌下含服硝酸甘油，就能迅速缓解症状，且此时若是对患者进行心电图观察，可见明显的ST-T段改变现象。正式借助超声心动图、冠状动脉内超声检查等一系列的专业检查就能区别心绞痛和其他疾病的急性胸痛。
1.2不稳定型心绞痛
患者在罹患不稳定型心绞痛后，其整体的临床症状和稳定型心绞痛较为相似，但是并不会出现非常剧烈的疼痛感，且病情的发作频率较高，持续时间会在半个小时以上，尤其是患者进行一些较为轻微的运动或者是体育活动就会发作，甚至患者在安静的状态下也有发作的可能。
值得一提的是，患者罹患不稳定型心绞痛除了会出现急性胸痛外，恶心、呕吐以及心悸等症状也非常明显，就算是患者舌下含服硝酸甘油也仅仅是使得病情得到暂时性的缓解。
1.3变异型心绞痛
一般会在患者睡眠或者是较为安静的状态下发作，并且一旦发作患者的胸痛症状会出现加重的问题，且整体持续时间绵长。若是此时对患者进行心电图检查，就会发现ST段明显抬高现象，借助这种处理方式就能提升对相应情况的判定效果，从而有效针对实际情况建立对应的治疗方案，避免混淆判断造成的延误治疗时机。
1.4心肌梗死
在对症状进行分析的过程中可知，心肌梗死的临床表现和稳定型心绞痛较为相似，但是，心肌梗死的疼痛程度要明显突出，患者会突然发作，持续时间也会在半个小时以上。值得一提的是，患者若是出现心肌梗死的症状，会出现呼吸短促以及恶心呕吐等情况，主要是利用动态心电图监测和冠状动脉造影等进行综合检查。
2.血管疾病
较为常见的血管疾病主要分为主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压等，都会引起不同程度的急性胸痛，要对其进行针对性的鉴别分析，有效针对实际情况展开治疗工作。
2.1主动脉夹层引起的急性胸痛
患者若是罹患主动脉夹层，在患者病情发作后，患者的胸部就会出现撕裂样的疼痛感，并且这种疼痛感会一直延伸到患者的背部，患者面色苍白并且心率加快，甚至会出现四肢发冷以及神志模糊的症状。主要是因为患者冠状动脉受到了损害，利用CT血管造影检查就能对急性胸痛进行病因的集中判定。
2.2肺栓塞引起的急性胸痛
多数罹患肺栓塞的患者临床症状和心绞痛患者的临床表现较为一致，并且也会伴有急性胸痛等问题，与此同时，患者会出现严重的护理困难以及颈静脉充盈等问题，加之患者的皮肤下色素沉着以及浅静脉曲张，就能很好的和心绞痛造成的急性胸痛进行区分鉴别。而在临床上一般会采取肺动脉造影检查进行诊断。
2.3肺动脉高压引起的急性胸痛
之所以将肺动脉高压疾病和心绞痛进行对比分析，主要是因为患者罹患肺动脉高压后会出现冠状动脉供血不足的现象，这就和心绞痛引发的急性胸痛较为相似。但是，肺动脉高压患者会伴有严重的进行性和活动性气短问题，并且双下肢水肿严重。在临床上一般会借助心脏超声检查对患者的肺动脉高压进行诊断。
3.其他系统
3.1胸膜炎引起的急性胸痛
若是患者罹患胸膜炎，就会伴有严重的胸部刺痛感，但是这种急性胸痛和心绞痛最大的区别就在于患者会同时出现频繁的咳嗽，呼吸浅而快，且患者的患病侧会伴有运动功能受限等一系列问题。因此，在临床上借助超声检查以及胸腔积液检查就能有效结合组织病变情况判定患者的疾病类型。
3.2自发性气胸引起的急性胸痛
急性胸痛是自发性气胸较为常见的临床症状，但是和心绞痛存在不同的是，患者罹患自发性气胸就会出现不同程度的胸闷以及呼吸困难，这和心绞痛犯病有较为明显的区别。在临床上要借助X线检查对其进行集中的诊断和分析。
3.3胃食管反流引起的急性胸痛
近几年，罹患胃食管反流的人群数量在增大，一般会在就餐后或者是平卧情况下出现胸骨急性胸痛，此时，患者除了有痛感外，还会伴有严重的烧心症状，且这种症状较为明显严重时会有胃内的内容物直接反流到口腔。这种疾病的急性胸痛和心绞痛存在明显的区别，需要引起患者的高度关注。在患者出现胃食管反流后，利用抗酸药物能有效缓解疼痛感，并且保持平卧位进行X线钡检查就能对其进行临床诊断，从而合理性应用对应的治疗方案，避免将其和心绞痛混为一谈，延误最佳治疗时间。
3.4急性胆囊炎和胰腺炎引起的急性胸痛
若是患者罹患急性胆囊炎或者是胰腺炎，也会伴有急性胸痛的症状。一方面，患者罹患急性胆囊炎，一般会在患者饱餐或者是高脂肪饮食后会出现急性胸痛，且这种疼痛感的持续时间较长，主要集中在患者的右肩以及右肩胛下区形成辐射性疼痛。主要是借助B超检查对其进行诊断和鉴别。另一方面，患者罹患急性胰腺炎，一般是在患者胆石症发作不久后，若是患者大量饮酒或者是饱餐，就会伴有严重的急性胸痛，患者的上腹部会存在明显的压痛感和肌肉紧张，临床上要借助淀粉酶和尿淀粉酶完成检测，或者是进行CT检查，有效对患者胰腺炎的发病情况进行判定。
为了有效提升急性胸痛的治疗效果，就要科学化鉴别心绞痛和其他疾病的急性胸痛，因为心绞痛主要是冠状动脉供血不足造成的，因此，患者要及时避免造成心绞痛发作的诱因。在心绞痛发作后，就要及时卧床休息、注意饮食、避免吸烟饮酒，并且遵医嘱合理性开展药物治疗，应用抗心衰和心绞痛的药物，避免心绞痛的反复发作。
有效区分心绞痛和其他疾病的急性胸痛才能提升治疗效率，优化治疗的基本水平，把握治疗时机，进一步提高患者的生活质量。