株洲市人民医院湖南株洲412000
【摘要】目的：探讨和分析卡马西平联合恩必普（dl-3-正丁基苯酞）对脑卒中后癫痫患者认知功能的影响。方法：选取我院2013年4月~2014年4月收治的60例脑卒中后癫痫患者，运用随机分组法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者采用卡马西平治疗，观察组患者接受卡马西平联合恩必普治疗，对两组患者认知功能进行观察和分析。结果：观察组患者认知功能改善明显优于对照组（P<0.05），两组患者不良反应轻微（P>0.05）。结论：在脑卒中后癫痫患者治疗中，卡马西平联合恩必普可明显缓解临床症状，改善患者认知功能，不良反应少，安全可靠性高，值得临床推广应用。
【关键词】脑卒中；癫痫；认知功能；卡马西平；恩必普
随着我国人口老龄化进程不断加快，脑卒中发生率呈现上升趋势，其具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，需引起临床高度重视。脑卒中后癫痫（EAS）是脑卒中后常见功能障碍性疾病，多数伴有行为、学习、记忆等认知障碍，给患者正常生活、工作带来不便，大大降低患者生存质量。临床治疗脑卒中后癫痫以药物为主，卡马西平、恩必普是常见药物。我院针对60例脑卒中后癫痫患者临床资料作分析，探讨恩必普与卡马西平联合治疗对改善其认知功能的作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例脑卒中后癫痫患者于2013年4月~2014年4月在我院接受治疗，男性38例，女性22例，年龄52~73岁，平均年龄（63.21±2.09）岁；其中脑出血恢复期23例，脑出血后遗症期11例，脑梗死急性期12例，脑梗死后遗症期14例。纳入标准[1]：确诊为脑卒中，脑卒中之后发生癫痫，患者签署知情同意书；排除标准：脑部及其他代谢性病变者，心、肝、肾功能严重不全者，恶性肿瘤者，拒绝签署知情同意书者，对所用药物过敏者。采用随机分组法将60例患者分为观察组30例和对照组30例，2组患者基线资料比较分析（P>0.05），临床可比价值较高。
1.2方法
对照组患者给予0.1g卡马西平片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字：H31021493）治疗，每日3次；观察组患者在此基础上给予0.2g恩必普软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20050299）口服治疗，每日3次。两组患者均结合病情调整剂量，最大剂量为0.3g。
1.3评价指标
采用SPM智力测验对患者认知功能进行评估[2]，规定一级标准：测验评分为同年龄常模组95%以上，可判断为高智力水平；二级标准：测验评分75%以上，判断为良好智力水平；三级标准：测验评分在25%以上，为中等智力水平；四级标准：测验评分在5%以上，中下等智力水平；五级标准：测验评分在5%以下，为认知功能障碍。观察两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理
所收集的资料数据在统计学软件SPSS18.0中作处理和分析，计数资料和计量资料分别采用（n%）和（`x±s）描述，数据比较和检验指标为x2和t，如果差异是P<0.05，可代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1认知功能
观察组患者高智力水平、良好率明显高于对照组，缺陷率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2不良反应
对照组患者出现3例不良反应，不良反应发生率为10.00%；观察组患者出现1例不良反应，不良反应发生率为3.33%。不良反应均为血小板减少，症状轻微，未经治疗自行好转。两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（x2=3.5758，P=0.0586）。
3讨论
脑卒中后癫痫（EAS）是脑卒中常见并发症之一，根据发病时间不同，可分为早发型EAS和迟发型EAS，早发型多为出血性脑卒中，迟发型多为缺血性脑卒中。脑卒中后癫痫发作时，可伴有低氧血症、高碳酸血症，过度释放兴奋性神经递质，对神经元造成一定的伤害，同时睡眠障碍、癫痫样放电等损伤脑组织，出现认知功能损害，给患者正常工作、生活造成严重的影响。据相关研究报道显示[3]，EAS治疗需以治疗脑卒中为主，在第一次和第二次癫痫发作期间使用抗癫痫药物，可实现不错的临床效果。EAS治疗时间较长，患者需长期服药，治疗依从性相对较低，且治疗窗窄，药物毒副作用大，直接影响治疗效果，甚至部分药物会加重认知功能障碍。因此选择一种安全有效的抗癫痫治疗方案对预后非常重要。
线粒体与脑卒中后癫痫发生存在较大的关系，线粒体损伤可引起癫痫，癫痫发作会加重线粒体功能障碍，形成恶性循环。癫痫发作后神经元凋亡程度与线粒体损伤程度密切相关，因此有效抑制线粒体损伤对改善癫痫症状具有重要的作用。卡马西平是一种肝药酶诱导剂[4]，可封闭人体内钠离子通道，阻碍谷氨酸释放，降低冲动兴奋过度传递，但单一药物治疗效果欠佳。恩必普软胶囊具有保护线粒体的作用[5]，有利于提高线粒体膜流动性，促进复合酶IV和ATP酶活性恢复，增强抗氧化功能，修复受损脑组织，充分发挥出改善记忆功能和神经功能的作用。我院采用卡马西平联合恩必普治疗EAS，结果显示，观察组患者认知功能改善优于对照组，不良反应轻微，说明联合用药可明显改善认知功能，安全系数高，以此减少癫痫发作次数，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张磊.醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效观察[J].中国卫生产业，2014，11（31）：191-192.
[2]陈烜.醒脑静辅助卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫临床疗效探究[J].中外医疗，2014，18（34）：123-124.
[3]吴相平.脑卒中后继发性癫痫临床治疗体会[J].中国实用医药，2013，8（25）：83-84.
[4]张卫红.卡马西平联合恩必普对脑卒中后癫痫患者认知功能的影响[J].中国药房，2012，12（24）：2249-2251.
[5]李翠兰，徐学梅，孙大芳等.护理干预联合恩必普治疗对社区缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，23（32）：123-126.