哈尔滨市南岗区妇产医院150040
【摘要】目的：探讨卵巢甲状腺肿的超声表现。方法：回顾性分析：2014年1月～2015年1月在我院接受手术治疗并经病理确诊为卵巢甲状腺肿的女性患者共14例，年龄21～68岁，平均年龄（48.4±10.2）岁卵巢甲状腺肿的临床病理资料以及超声图像特征。结果：14例卵巢甲状腺肿中，2例实性，7例囊实性，3例多房囊性，2例单房囊性。彩色多普勒超声示7例囊实性卵巢甲状腺肿的实体部分及3例多房囊性卵巢甲状腺肿内的分隔均可见较丰富的点状血流信号，阻力指数0.40～0.59。实性肿瘤及单房囊性肿瘤未见明显血流信号。结论：卵巢甲状腺肿超声表现多样化，认识其超声表现对诊断有重要意义。
【关键词】卵巢甲状腺肿；超声表现；探讨
【中图分类号】Q451【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-106-01
卵巢甲状腺肿是一种单胚层高度特异性畸胎瘤，肿瘤全部或主要由甲状腺组织构成，是一种罕见的卵巢肿瘤。本文旨在探讨其超声声像图特点，以期提高超声诊断率。属于卵巢生殖细胞肿瘤，是指卵巢肿瘤完全或大部分（大于50%）由甲状腺组织构成，约占所有卵巢肿瘤的0.5%。卵巢甲状腺肿大部分为良性，但约5%的卵巢甲状腺肿会发生恶变。。超声在卵巢疾病的筛查中起着非常重要的作用，术前正确诊断对手术方案的选择及保存育龄期患者生育能力有重要意义。本研究回顾性分析了我院近2014年1月～2015年1月间共14例经手术病理证实卵巢甲状腺肿患者的临床、病理特征及超声表现，总结了卵巢甲状腺肿的超声特征，以期为今后的临床诊断提供帮助。
1资料与方法
1.1临床资料
2014年1月～2015年1月在我院接受手术治疗并经病理确诊为卵巢甲状腺肿的女性患者共14例，年龄21～68岁，平均年龄（48.4±10.2）岁。8例表现为无痛性盆腔肿块；3例表现为腹痛伴盆腔肿块；3例无明显不适，因例行体检而检出。患者术前均行CA125检查；仅2例因出现甲亢症状而行T3、T4检查，余12例未行甲状腺功能检查。所有患者术前均经超声检查术后病理诊断为卵巢甲状腺肿，其中，良性卵巢甲状腺肿71例，恶性卵巢甲状腺肿1例。19例有不同程度的腹痛、腹胀，其中1例以急腹症就诊，术后诊断为卵巢甲状腺肿合并蒂扭转；
1.2方法
使用ATLHDI5000、HDIIU22等彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头中心频率3.5MHz，经阴道探头中心频率7.5MHz。常规经腹壁盆腔扫查或经阴道超声检查，如检查需要可两者联合。探查到病灶后，测量并记录病灶大小、部位、边界、形态、回声，观察肿块内部及其周边血流信号并测量阻力指数（RI），注意腹腔有无积液，并注意病灶与周围脏器的毗邻关系，注意有无粘连等。经腹检查采用实时凸阵探头，探头频率2～6MHz；经阴道检查采用腔内探头，频率5～9MHz。常规扫查子宫及双侧附件区域，记录卵巢包块的位置、大小、形态、边界、内部回声特点，如结节为囊实性，回声的高低为判断实性部分，并采用彩色多普勒超声观察卵巢病灶的血供特点，
2.结果
所有病灶均为单发，其中9例病变部位为左侧卵巢，5例为右侧卵巢。病灶大小2.1cm×1.8cm～10.4cm×7.8cm。其中1例实性肿瘤伴有中等量腹腔积液。二维超声表现：5例囊性卵巢甲状腺肿中，2例表现为类似囊肿回声，内无分隔，囊内透声性好（图1A），3例表现为多房囊性，肿瘤边界清楚，内见分隔带，囊壁与分隔带厚薄可均匀或不均匀（图1B）；7例囊实性卵巢甲状腺肿中，3例表现以囊性为主。良性卵巢甲状腺肿超声声像图特点病灶以囊性或囊实性为主（95.9%，70/73），内多可见规则或不规则分隔呈多房性（61.6%，45/73），形状多不规则（67.1%，49/73），边界均清晰，病灶囊内可见实性结节状中等或中高回声突起（38.4%，28/73），分隔及内部实性成分多可见血流信号（49.3%，36/73）。7例囊实性卵巢甲状腺的实体部分及3例多房囊性卵巢甲状腺肿内的分隔均可见较丰富的点状血流信号，阻力指数0.40～0.59，平均（0.51±0.09）。实性肿瘤及单房囊性肿瘤未见明显血流信号。14例卵巢甲状腺肿中，超声提示畸胎瘤2例，囊腺瘤7例，卵巢癌3例，囊肿2例。14例患者血CA125值均处于正常值范围之内，2例T3、T4值升高。
3.讨论
卵巢甲状腺肿是一种少见的卵巢肿瘤，肿瘤全部或大部分为甲状腺组织，临床表现无特异性，多为下腹部肿块或者无明显自觉症状，大多数在体检时或无意中发现腹部肿块而被检出，术前不易诊断。良性卵巢甲状腺肿手术剥离时常容易破裂，且恶性卵巢甲状腺肿则与甲状腺癌在治疗上存在许多相同之处，应采用根治性手术和131I放疗，而不应作普通的卵巢癌或恶性畸胎瘤处理[1]。卵巢甲状腺肿患者多采用手术治疗，良性卵巢甲状腺肿患者术后复发率低，本组中仅1例患者术后复发。恶性甲状腺肿患者目前尚无统一的治疗方案，一旦确诊为恶性卵巢甲状腺肿，应对甲状腺进行全面评估，排除甲状腺原发性肿瘤的转移，治疗方法以手术治疗为主，术后辅以化疗和/或放射性131I治疗。恶性卵巢甲状腺肿预后良好，有关文献报道5年及25年生存率分别为92%和79%，初次复发的平均时间为4年，鉴于其有远期复发风险［2］，因此需要长期随诊.
本组资料表明，超声检查常误诊卵巢甲状腺肿为囊腺瘤、卵巢囊肿甚至卵巢恶性肿瘤，因此认识其超声表现至关重要。5例卵巢甲状腺肿，4例为多房囊性，1例为多房囊实性。22例卵巢甲状腺肿中8例为多房囊性，14例为囊实性。与既往文献报道不同的是，本研究资料中14例卵巢甲状腺肿除了表现为多房囊性与囊实性外，2例表现为实性，2例表现为单纯囊性。病理提示实性肿瘤内可见大量的脂质，单纯囊性肿瘤内充满大量胶质。通过对31例卵巢甲状腺肿病灶超声声像图的研究发现，9例肿瘤内部囊性成分边缘出现结节状中等回声突起，同时部分伴结节内部规则血流，检出率约为29.0%（9/31），并认为这种征象可能是卵巢甲状腺肿较特异的征象，与本组结果相近。［3］当镜检卵巢甲状腺肿内甲状腺组织细胞出现不典型增生、细胞核异型性、核分裂像增加、血管浸润等现象则提示为恶性甲状腺肿，诊断标准与颈部甲状腺癌相同。
综上，卵巢甲状腺肿发病率低，无特异性临床表现，超声表现多样，但亦具有一定特征，如肿瘤为单侧，呈多房囊性或囊实性，边界清晰，囊内见结节状中等或中高回声同时伴血流信号，应考虑卵巢甲状腺肿的可能。
参考文献：
［1］谭敏华，雷伟华，陈威，等．卵巢甲状腺类癌临床病理探讨［J］．国际医药卫生导报，2012，18（2）：171－176
［2］杨守和，姜宏学，王洁．卵巢甲状腺肿性类癌超声表现一例［J］．中华医学超声杂志：电子版，2012，09（3）：274
［3］毛静鑫，王德华，袁碧波，等．卵巢甲状腺肿32例临床分析［J］．国际妇产科学杂志，2013，40（2）：191－193