六安市中医院骨伤一科237000
【摘要】目的：探讨对胸腰椎骨折患者术后腹胀及便秘采用穴位按摩护理干预的临床效果。方法：随机选取我院2017年4月至2019年4月行手术治疗的82例胸腰椎骨折患者，并将其均分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。其中对观察组患者予以术后常规护理配合穴位按摩护理，对对照组患者则仅予以术后常规护理，将两组术后首次肛门排气、排便及腹胀改善的时间进行记录，同时比较其1周排便次数。结果：与对照组相比，观察组患者首次肛门排气、排便及腹胀改善的时间更短，且前者1周排便次数更多，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗效率95.12%高于对照组80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者术后腹胀及便秘采用穴位按摩护理干预，效果良好，可进一步缩短患者肛门排气、排便及腹胀改善的时间，同时增加其1周排便次数。
【关键词】胸腰椎骨折：术后腹胀：穴位按摩：护理
胸腰椎骨折与其他脊柱骨折疾病相比，其伤情较重。通常患者发生脊柱骨折后，均会有严重的局部腹胀痛及局部疼痛的症状，且同时患者还会有便秘的情况。相关临床研究表明[1]，脊柱创伤是人体各部位骨折中最易引起腹胀、便秘的伤情，在对这一类患者采取治疗措施时，不仅也会为其带来一定的痛楚，还会提高临床护理难度，从而影响到患者术后的恢复和生活质量[2]。本次研究，通过选取我院行手术治疗的82例胸腰椎骨折患者，将其均分为两组后分别予以术后常规护理和配合穴位按摩护理，旨在进一步分析穴位按摩护理对胸腰椎骨折患者术后腹胀及便秘的干预效果，报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月至2019年4月行手术治疗的82例胸腰椎骨折患者作为研究对象，并将其均分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。所有患者均经相关检查诊断，符合西医胸腰椎骨折诊断标准，参照《中医病证诊断疗效标准》关于滞血瘀型腹胀、便秘，且均接受外科手术治疗。其中对照组男17例，女24例；年龄20-75岁，平均年龄（45.33±6.10）岁。研究组男16例，女25例；年龄21-77岁，平均年龄（45.75±5.87）岁。排除对穴位按摩无法耐受者，存在心肝肾及造血系统疾病者，有既往精神病史者，以及妊娠期或哺乳期妇女。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1手术治疗
对两组患者均由经验丰富的麻醉医师进行全麻，同时手术由同一队医生完成。手术中依据患者不同骨折类型选择采取：椎管减压融合定邦系统内固定术，钛网植骨融合钉棒系统内固定术，经皮穿刺椎体成形术，闭合复位钉棒系统内固定术。
1.2.2护理方法
对对照组患者予以术后常规护理，具体包括：手术前3天，指导患者训练定时排便，病床上使用便盆，正确翻身。同时为患者制定正确饮食计划，术后应该以清淡的流质食物为主，鼓励患者多食用新鲜的水果与蔬菜。常规术后需要平卧6小时，随后可给予轴线翻身，卧床时间为7天，同时根据患者的手术情况适当延长或缩短卧床时间。对观察组患者则在术后常规护理配合穴位按摩护理干预，内容如下。
术后第2天对患者进行穴位按摩护理，取中脘穴、双侧天枢穴及气海穴进行按摩。首先取患者平卧且舒适的体位，用手掌轻揉天枢穴、中脘穴及气海穴。具体：手掌轻抚患者腹部以消除腹部紧张感，再用手掌着力于治疗处做环旋转动，动作需尽量轻柔，做到带动皮下组织揉动，顺时针30次。
对患者中脘穴、天枢穴及气海穴采取一指禅推法按摩，用拇指端、罗纹面着力在经络穴位，通过腕部连续摆动于拇指关节屈伸，产生作用力，各个穴位推按30次，按顺时针方向进行。穴位按摩护理分早晚两次，每次5min，同时术后根据患者辩证予以膳食指导。
1.3观察指标
观察并统计两组患者术后首次肛门排气、排便及腹胀改善的时间，同时记录其1周排便次数。
1.4疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》对两组患者腹胀、便秘疗效进行评价。其中治愈为：干预后2天内，患者腹胀消失，且排便1次，解时通常，短时间未见复发；好转：3天内腹胀有明显好转，排便1次，但排便欠畅；未愈：腹胀症状无改善，便秘无变化。总有效率=治愈率+好转率。
1.5统计学处理
SPSS处理数据，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后观察指标比较
与对照组相比，观察组患者首次肛门排气、排便及腹胀改善的时间更短，且前者1周排便次数更多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组临床效果比较
观察组患者中治愈25例，好转14例，未愈2例，综合总有效率为95.12%。对照组患者中治愈15例，好转18例，未愈8例，综合总有效率为80.49%。组间比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胸腰椎骨折后，因外伤造成椎体及其周边附件出血，促使脊髓血肿形成对节段硬膜囊与脊髓产生压迫，从而影响排便。手术后腹膜后血肿及血肿都能够导致人体交感神经敏感，引起便秘、腹胀及腹痛等症状[3]。另外，麻醉、镇痛均会对人体胃肠道收缩产生刺激，甚至导致胃肠痉挛，对结肠蠕动、胃排空产生不利影响。
胸腰椎骨折后便秘，中医学观点是其属于气滞血瘀型，而且在《金匮翼·便秘》中也曾提出“气秘者，气内滞而物不行也。”[4]。经络内连脏腑，外通穴位，通过穴位按摩对体表各穴位进行刺激，可利用经络有效传导至脏腑[5]。本次研究，通过运用中医针灸理论，脏腑病可由体表相应穴位进行治疗。其中中脘穴属于胃之募，腑之会，因此能够用于治疗胃、胰腺、大肠、小肠及胆等腑病，尤其是针对胃肠疾患，能够达到疏理中焦气机和中气的作用。而天枢穴是大肠募穴，能治疗腹痛、腹泻、及便秘等消化疾病。气海是小肠募穴，能治疗腹痛、腹胀及大便不通。本组研究中，先按照顺时针方向对中枢、左天枢、气海穴、右天枢进行按摩，有利于缓解患者腹部紧张感，同时还可起到调和肠胃与通经活络的效果。而且对诸穴按摩、推拿都可以刺激肠胃，提高平滑肌收缩能力，促使胃肠蠕动。因此与单纯常规护理相比，配合穴位按摩护理干预对胸腰椎骨折患者术后腹胀及便秘有更好的临床效果。
综上所述，对胸腰椎骨折患者术后腹胀及便秘采用穴位按摩护理干预，效果良好，可进一步缩短患者肛门排气、排便及腹胀改善的时间，同时增加其1周排便次数。
【参考文献】
[1]庄靖卿,杨小妹.穴位按摩联合神阙贴敷预防胸腰椎骨折患者便秘的效果[J].上海护理,2018,18(04):48-50.
[2]吴旭旭.穴位按摩联合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹胀便秘护理中的应用效果分析[J].内蒙古中医药,2017,36(Z2):134-135.
[3]许敏.艾灸联合腹部按摩护理对胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘的影响[J].双足与保健,2017,26(15):167+170.
[4]周小红.穴位按摩联合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹胀便秘护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):246+248.
[5]梁兰,陈莹,蔡晖,等.卯时穴位按摩加摩腹治疗胸腰椎骨折患者便秘的疗效观察[J].蛇志,2015,27(02):142-143.