吴春艳
方正县人民医院150800
摘要：目的：探讨扩血管药物米力农对于先天性心脏病合并心力衰竭患者的临床疗效和安全性。方法：将我科收治的82例先天性心脏病合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，两组患者均给予利尿、吸氧、抗感染、强心等常规治疗，观察组患者在此基础上给予扩血管药物米力农治疗，比较两组患者治疗的有效率及不良反应的发生情况。结果：观察组治疗的有效率为92.7%，显著高于对照组70.7%的有效率（P<0.05）；两组患者有头痛、恶心、呕吐等不良反应的发生，但不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：在常规治疗的基础上给予扩血管药物治疗，能够显著提高先天性心脏病合并心力衰竭患者的临床疗效，且安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：扩血管药物先天性心脏病心力衰竭
先天性心脏病患者往往伴有分流或反流等情况，从而继发心力衰竭。患者一旦出现心力衰竭的情况，则预后较差，疗效不佳[1]。院采用扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭，取得了良好的疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料。我科自2010年12月至2013年12月共收治82例先天性心脏病合并心力衰竭患者，其中室间隔缺损36例，房间隔缺损16例，动脉导管未闭12例，房间隔缺损加室间隔缺损9例，动脉导管未闭加房间隔缺损5例，动脉未闭加室间隔缺损4例。采用随机数表方法将所有患者分为观察组和对照组，观察组患者41例，男22例，女19例，年龄6个月～19岁，平均年龄（15.8±3.3）岁；对照组患者41例，男23例，女18例，年龄8个月～20岁，平均年龄（16.5±3.6）岁。两组患者在性别、年龄、先天性心脏病类型等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法。两组患者均给予心力衰竭的常规治疗：患者取端坐位、怀抱直立位、半卧位，密切监护患者生命体征，记录呼吸、血压、脉搏、体温等数据。保持患者呼吸道通畅，注意吸痰、吸氧，给予抗生素抗感染，注意纠正患者水电解质紊乱。给予西地兰强心药及小剂量多巴胺。观察组患者在此基础上给予扩血管药物米力农，负荷量25～75ug/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg，微泵泵入。
1.3观察指标。采用以下疗效判断标准判断患者的治疗效果，注意观察患者的症状、体征、心电图、胸片等指标：显效，患者的心功能改善≥2级，ECG明显改善，心率恢复正常，肝脏恢复正常，胸片心影缩小；有效：患者的心功能改善≥1级，ECG部分改善，心律以及肝脏部分恢复；无效：患者在治疗后症状、体征、心电图、胸片均无改善[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。治疗过程中注意观察患者头痛、恶心、呕吐等不良反应的发生情况，并计算两组患者不良反应的发生率。
1.4统计学方法。采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、不良反应的发生率等计数资料采用卡方检验，计量资料采用（X±S）表示，检验水准设定为a=0.05，P<0.05时具有统计学差异。
2结果
观察组治疗的有效率为92.7%，显著高于对照组70.7%的有效率（P<0.05）；两组患者有头痛、恶心、呕吐等不良反应的发生，但不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。
3讨论
先天性心脏病的临床类型较多，但最常见的类型主要为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等，这些常见的先心病初期存在左向右分流，导致心肌前负荷增加，长时间的符合增加可引起心功能不全，甚至心力衰竭。
先天性心脏病的心力衰竭除了与常规心力衰竭具有相同的病理生理机制和临床症状外，还与有肺血管阻力大小、缺损大小相关。先天性心脏病心力衰竭的代偿机制与其他类型的心力衰竭相似，通过自身重塑及扩大舒张期容量增强心肌的收缩能力。除了常规的利尿、强心治疗外，先天性心脏病合并心力衰竭的患者还应当给予扩血管治疗。扩血管能够减少回心血量，降低心脏负荷，从而改善心功能不全。本研究采用的米力农，属于磷酸二酯酶抑制剂，能够减少环磷腺苷的讲解，从而增强心肌收缩力、心输出量，进而降低心脏前后负荷和左室舒张末期压力，提高心脏指数；另外，米力农还能够扩张体循环和肺循环血管，降低体循环压力和肺循环压力，从而减少血液回流和心脏后负荷，改善患者临床症状。段阅聪[3]报道，在常规治疗的基础上给予米力农扩血管治疗，患者治疗的有效率从65%升高至92.5%，本组研究结果与其一致。陈锦雄[4]观察了米力农的不良反应发生情况，结果发现，采用米力农患者的不良反应与对照组无显著差异（P>0.05），表明其安全性较高，本组研究结果与其一致。
综上所述，在常规治疗的基础上给予扩血管药物治疗，能够显著提高先天性心脏病合并心力衰竭患者的临床疗效，且安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒋爱芳.扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭的体会[J].中国医药导报，2010，7（35）：157-158
[2]文珺.多巴胺立其丁治疗先心病并肺炎心衰的临床观察[J].基层医学论坛，2009，（34）：1090-1091
[3]段阅聪.扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭的分析[J].心血管病防治知识：学术版，2013，（10）：49-50
[4]陈锦雄.扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭临床观察[J].当代医学，2012，18（21）：12-12