论文摘要
目的探讨咳嗽时呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)的测定对于预测病人拔管脱机结果的预测价值，以及对预后的影响。方法对于我院综合ICU自2006年11月——2007年4月之间40例拔管脱机的病人进行前瞻性研究。所有病人均为经口气管插管接呼吸机辅助呼吸超过24小时的病人，神志清楚能合作，并且所有病人均顺利通过自主呼吸试验(30分钟)。拔管前命令病人咳嗽，用呼吸机内置肺流量计测定咳嗽时最大呼气流速，取三次最强咳嗽时流速的平均值作为最后测定值。拔管后仔细观察病人的咳嗽情况，按实际咳嗽能力大小将其分为强、中、弱三个等级。如果72小时内病人无需再插管即为拔管撤机成功。同时记录咳嗽能力与拔管结果之间的关系。结果40例病人其中男性21例，女性19例，平均年龄为75.0±13.4岁，进入ICU时APACHEⅡ评分为23.0±5.5。40例病人当中36例拔管成功，4例拔管失败。成功和失败的病人在性别、年龄、疾病严重程度、自主呼吸试验时生命体征等方面无显著性差异。咳嗽峰流速是拔管结果的独立预测因子(0R＜1)。区分拔管成功与否的最佳临界值是49.5升／分钟。当CPEF≤49.5升／分钟时预测拔管失败的特异度是94.4％，敏感度是75.0％。阳性预测值0.40，阴性预测值0.03。拔管撤机的病人咳嗽能力多为“强”，极少数为“中”，而失败的病人无一例咳嗽能力“强”，均为“中”或“弱”。结论当病人的自主呼吸能力逐渐恢复并达到能够完成自主呼吸试验的时候，气道条件的参数是决定病人拔管结果的重要预测指标。我们的研究证实对于神志清楚合作，能通过自主呼吸试验的病人，咳嗽峰流速是拔管结果的强有力的预测因子，是影响拔管成功与否独立的危险因子。咳嗽峰流速＞49.5L／分的病人拔管成功率高，预后较好，反之，咳嗽峰流速≤49.5L／分的病人拔管成功率较低。导致失败的原因多为咯痰不利，咳嗽能力强的病人撤机成功率高，相反咳嗽能力差的病人失败机率较高。失败的病人预后较差。