剖宫产眯前术后护理观察嘎指导
?徐淑荣?（黑龙摟省阿城?妇幼保?院黑龙江阿城?150?00）
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?中图分汻号】?719?8【涇献标识态】B‐文章编号】16?2-5?85(2009?05-?138?01
剖宫产术是指经腹切开子厫取出胎儿，胎盘?完成分娩的手术适用于产道异常、产力异丸、胎儿?常、胎?窘迫及嘥重妊娠?并症、苘龄初产?等。为?挽救产?和胎儿攟命，降彎围产期捻亡率，提高产科质量。我院2008年1月—12月份实施剖宫产术898例。初产妇624例。年龄21—35岁，经产妇274例，年龄28—40岁。在护理过程中，总结一套确实可行的护理经验。提高了护理质量，大大减少了合并症的发生。现就剖宫产术前术后护理观察与指导总结如下：
1术前护理
1.1心理护理手术前患者多数紧张，恐惧心理，害怕疼痛，有的担心怕生女孩。家属不满。首先做好孕妇及家属的思想工作。安慰并鼓励孕妇，树立信心，消除紧张，恐惧情绪，并说明手术的目的，意义及注意事项。因为手术常导致患者产生较剧烈的生理、心理反映。如果反映过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术患者的心理特点，应进行相对应的心理护理与指导，使其患者积极配合，确保手术顺利进行。
1.2择期手术的孕妇嘱孕妇注意休息，保证足够的睡眠。手术前晚进流食，手术前禁食水4小时。
1.3药物试敏术前做好普鲁卡因、青霉素过敏试验，并将试验结果记录在病志上。
1.4密切观察孕妇生命特征，宫缩及胎心的变化，对胎儿宫内窘迫者应给予吸氧,并按医嘱配合处理。
1.5术前备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧及外阴部,两侧至腋中线,阴毛及汗毛应剃干净,并用湿毛巾擦洗。注意操作时勿损伤皮肤。
1.6留置尿管该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格抗菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。晚期妊娠孕妇由于子宫增大、使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长。对这种情况，尿管应插入深度达8—10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
2术后护理观察
2.1麻醉后护理患者应专人护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛
入气管引起吸入性肺炎。
2.2术后观察患者送回病房后，应和手术室护士认真进行床边交接班，了解术中状况及处理措施，每15—30min测血压一次,至血压平稳后停止。每4h测体温、呼吸、脉搏各一次至正常，并有记录。注意观察切口敷料,有无渗血、渗液、血肿、红肿及阴道流血情况。发现异常，应立即报告医生。
2.3体位术后回室平卧位，6h后患者取半卧位，经常按摩受压部位，鼓励患者勤翻身，早下床活动。以促进肠功能恢复。
2.4伤口疼痛护理手术后疼痛一般在术后24h最强烈。要教会患者分散注意力的方法。指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。也可腹部系腹带，降低切口张力。24h内根据医嘱给予注射镇痛剂。必要时6—8小时，重复用药。但不能滥用。第2—3天伤口疼痛逐渐减轻。
2.5保持尿道管通畅注意观察导尿管是否通畅及尿量和尿颜色。若发现尿少、无尿、血尿等情况、应立即报告医生，术后24h拔尿管。并观察第一次排尿。
2.6合理饮食手术和麻醉可影响胃肠功能，术后当日应禁食水、第二日进流食。第三日可少量多餐的半流食，能促进肠运动，禁食糖类及牛奶等产气食物，防止肠胀气。
2.7密切观察输液管术后给予输液，抗类。支持疗法，输液管是否通畅，局部是否肿胀疼痛，要经常巡视病房及输液情况，保证液体顺利输入。
2.8腹胀护理由于剖宫产手术麻醉致使肠运动减弱，术后翻身，活动减少。若三日内无大便，患者自觉不适，腹部隆起，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。（1）腹部给予松节油热敷，轻轻摩擦。腹部促进排气。（2）遵医嘱给予新斯的明肌肉注射或穴位封闭。（3）必要时肛管排气，或用开塞露，缓泻剂。
2.9会阴护理保持患者会阴清洁和舒适。协助患者勤换纸垫。每日用1：1000的新洁尔灭的消毒棉球擦拭，每日两次，连续三天。
2.10正确指导母乳喂养及乳房护理母婴同时指导产妇掌握母乳喂养的知识和技巧，学会哺乳，哺乳前先清洗乳头。早吸吮，教会产妇正确的哺乳姿势，并鼓励按需哺乳防止乳房胀痛和乳头皲裂造成的不适。
2.11心理护理患者剖宫产术后要安抚产妇，放松精神压力，消除恐惧心理，避免产妇因精神压力过大，引起子宫收缩乏力、造成产后出血。对产妇说话言语轻柔，让产妇觉得到了医院就像在家里一样，身心放松，保证足够的睡眠，每天8—9小时，并保持心情愉快，避免过度疲劳。部分产妇担心切口疼痛，担心新生儿身体状况，担心母乳喂养等。容易产生精神心理上的压力，这时就需要护理人员用心理护理学的知识和技巧，解除产妇的后顾之忧。有利于伤口愈合，耐心教会陪护人员观察新生儿，协助母乳喂养，使乳汁正常分泌。从而减轻产妇的心理负担，以减轻切口疼痛，使其早日康复。
3出院指导
向产妇说明补充高热量、高蛋白、高维生素，食物，新鲜蔬菜和多食汤类的主要性。教会产妇做床上产后的保健操，鼓励活动以利于恶露排出和身体恢复，嘱产妇勤换内衣裤，保持身体及会阴部皮肤清洁.鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养12个月，并提供母乳的书面宣传资料。嘱产后禁止盆浴、性生活1个月、产后6周采取避孕措施。