李秀杰
(黑龙江省七台河市人民医院骨科154600)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0295-01
胫腓骨骨折是骨外科临床上常见的疾病，多为外力损伤所致。既往常用手法复位加小夹板外固定或切开复位钢板内固定治疗，但常常会引起骨不连接、骨折畸形愈合及关节僵硬等并发症，从而影响患肢功能。近3年来我院采用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折60例，收到满意的疗效，术后实施有效的护理,取得了满意的效果,现介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组60例:女21例，男39例；年龄5岁～73岁；车祸致伤36例,重物砸伤14例,坠伤4例，机器绞伤6例。骨折部位：近段12例，中段26例，远段22例；骨折类型：粉碎型11例，螺旋型24例，长斜型13例，多段骨折12例。60例中11例合并颅脑外伤、内脏伤和(或)其他骨折。全部用单臂外固定支架行胫腓骨骨折固定术。
1.2结果
本组7例出现针眼周围反应，但无临床感染；6例外固定针眼浅表感染，针眼渗出、局部皮肤红肿，加强局部换药，保持针眼周围清洁，联合抗生素抗感染治疗后症状消失，未发生骨与关节及深部感染。
2术后护理
患者术后膝关节保持中立位屈曲20°～30°，小腿下垫一枕头,以利于静脉血回流,减少伤口渗血,并防止患肢肿胀。待麻醉消退后及时检查患肢运动、感觉情况及足背动脉搏动情况。观察外固定架的位置,各关节螺丝是否紧固,螺纹钉有无松动、钢针是否弯曲滑动并做详细记录。以后坚持每天观察1次～2次。本组有2例出现螺丝松动,1例发生在术后当天,1例发生在术后4周,发现后经及时调整,都未造成骨折移位。
2.1术后密切观察患肢末梢血液循环
胫腓骨骨折易合并神经血管的损伤,外固定支架手术过程中有可能损伤血管及神经,因此,应严密观察患肢末梢血液循环和下肢的感觉及运动。可以通过观察足背动脉及胫后动脉的搏动、局部皮温、创面及末梢甲床的血液循环、足部的感觉及运动,来了解是否有血管及神经的损伤。如出现疼痛、肿胀、脉搏减弱、皮肤苍白、患肢(趾)麻木等骨筋膜室综合症表现,应及时通知医生,必要时予以切开减压。
2.2创面的护理
术后观察伤口敷料是否清洁干燥、渗血情况及引流是否通畅,观察创缘皮肤色泽及肤温,如渗血较多可用活力碘清洁换药并用无菌敷料加压包扎。观察局部皮温及引流管的引流物判断创面是否合并感染。如引流物较少,48h～72h内应拔除引流管。对于开放创面可用0.9%生理盐水500ml加抗生素连续冲洗,每天2次,创面保持清洁。
2.3螺钉及外固定架的护理
2.3.1预防针眼感染:针眼感染是外固定支架固定术后最常见的并发症,术后必须加强对针眼皮肤的护理,每天2次用活力碘滴于针眼处,无菌敷料加压包扎,保持针眼的干燥,同时要注意观察针眼处分泌物的颜色及周围皮肤有无红肿热痛。每天换2次,渗血多时及时更换敷料,钉眼处用活力碘消毒。
2.3.2观察外固定支架松动情况:术后患者由于进行肢体的搬动、功能锻炼,有可能引起外固定支架螺丝钉及固定针的松动,松动后螺钉易于滑动,不能达到加压和牵引的作用,同时易于发生钉道感染。因此,护士应注意观察,及时调整螺丝钉及固定针的松紧度,以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位,影响骨折的愈合。本组60例患者在随诊过程中16例出现螺母不同程度松动,均通过加固螺母调整外固定支架加压杠加固固定。暴露在外的螺钉可用绷带包扎以免损伤健肢,钉孔用2.5%活力碘消毒,无菌纱布包扎。
2.4预防压疮的护理
对于老年患者或多处伤而行动不便的患者,由于卧床或患肢抬高后身体重心集中于骶尾部或背部骨突部位,加之患者在床上功能锻炼受压部位皮肤,受磨擦易产生压疮。我们的做法是对上述患者每2h翻身1次,睡气垫床及分段床,并铺海绵垫,保持床单清洁平整,作好皮肤及生活护理。
2.5伤肢功能锻炼
动静结合是中医治疗骨折的一大特色,术后功能锻炼,可促进血液循环,促使肿胀消退,防止关节僵硬,肌肉萎缩,且有利于骨折愈合及肢体功能恢复,减少因长期卧床而引起的坠积性肺炎、下肢血栓性静脉炎、压疮及骨不连的发生。因此,要对患者进行鼓励和暗示以消除恐惧心理。早期进行功能锻炼,还可防止关节废用性萎缩及垂足、关节僵硬等。术后1周内以卧床不负重为主,行踝关节主动背伸、趾屈运动及股四头肌等长收缩运动练习;术后当日可进行股四头肌收缩和膝、踝、趾关节的主动跖屈及背伸活动;1周后,可鼓励患者扶双拐下地不负重行走;术后2周～4周扶双拐下床活动,患肢不负重;术后4周患肢由不负重逐渐到部分负重,术后10周～12周逐渐过渡到完全负重,直至弃拐行走。外固定支架拆除后可配合中药烫洗;以促进功能全面恢复。
3出院指导
外固定支架的拆除一般在术后3个月～4个月,因此,出院指导及回访尤为重要。首先,护士应教患者及其家属有关本病的康复知识及技能,注意观察患肢血循环情况,学会针眼护理,用活力碘滴针眼,若针眼清洁或有白色、黄色干痂形成,无需擦洗或用酒精滴洗,经常用酒精刺激针眼可使分泌物增多,感染机会增加;若发现针眼处发红,应及时应用抗生素或来院就诊。教会患者及家属检查外固定支架松动的方法;出院后的卫生宣教;指导患者进食促进骨折愈合的饮食;有效指导功能锻炼及定期复查时间；了解骨折愈合情况,每月门诊复查。如影像学显示有连续骨痂生长且塑型良好,可去除外固定支架,拔钉后,将针道用活力碘消毒,纱布外敷。并加压包扎3d～4d即可。
因此，单侧多功能外固定支架适用于各级医院，但使用时应注意：(1)术中细心操作，术后加强护理，以免发生术中意外损伤、术后针眼感染等并发症。(2)术后必须常检查外固定支架的各个关节，以防止松动导致骨折端不稳定，骨折畸形愈合或骨不连，影响患肢功能。(3)跨关节固定者骨折愈合后应尽早拆除外固定支架，以防止预后关节僵硬，影响关节功能。
参考文献
[1]王淑芳，周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(12)：61-62.