论文摘要
目的:对3946例131I治疗Graves病进行大样本资料的生存分析,总结分析Graves病131I疗后不同治疗结局（痊愈、好转、甲减、复发）出现的时间,不同治疗结局的相关影响因素及其影响因素权重大小,为临床Graves病131I治疗方案的确定和预后判断提供参考。方法:从1959年7月31日～2007年1月9日期间,我院使用131I治疗的Graves病患者中随机选取3946例。患者中,男性1276例,女性2670例,男女之比为1:2.1,年龄范围为6～86岁（41.12±10.94岁）。随访时间最短为0.25年,最长达37.4年,平均为4.15±4.36年。根据临床经验及相关文献报道确立影响因素为患者性别、年龄、服碘剂量、服碘前总病程、碘疗前治疗史、甲状腺重量、24h摄碘率及服碘前使用ATD情况等共23项。根据实验室检查及患者的临床表现将131I疗后治疗结局分为痊愈、好转、复发、甲减等四种。131I治疗后3个月为随访开始时间,随访终止时间分为三种情况:①患者每种结局首次出现的时间;②131I疗后患者最后一次随访时间;③未出现某种结局的患者为本次随访研究结束时间。对不同治疗结局及其相关影响因素进行生存分析研究,定性变量单因素分析用log-rank检验,定量变量单因素及多因素分析用Cox比例风险回归模型分析。统计资料采用SPSS（13.0）软件包完成。结果:在3946例Graves病患者中,①痊愈:1年痊愈率为82%,2年66%,3年52%,4年40%,5年34%,6年26%,7年18%,中位痊愈期为2.83年。Cox回归分析表明,甲状腺重量、服用ATD种类、是否伴有周麻为痊愈的保护因素,服碘剂量及甲状腺质地是痊愈的危险因素。说明甲状腺小、服碘前服用嘧啶类药物、不伴有周麻、服碘剂量多、甲状腺质地韧的患者容易痊愈。上述5项影响因素中,服碘剂量对痊愈的出现时间影响最大。②好转:1年好转率为96%,2年81%,3年66%,4年48%,5年40%,6年26%,中位好转期为3.5年。Cox回归分析表明,甲状腺重量、服用ATD持续时间、是否伴有肝损为好转的保护因素,服碘剂量、服碘次数是好转的危险因素。说明甲状腺小、服碘前服用ATD持续时间短、不伴有肝损、服碘剂量多、服碘次数多的患者容易好转。上述5项影响因素中,服碘次数对好转的出现时间影响最大。③甲减:1年甲减率为17%,2年23%,3年26%,4年28%,5年30%,6年32%,7年36%,8年40%,9年42%,10年45%,15年66%,中位甲减期为11.17年。Cox回归分析表明,服碘剂量、服碘前服用ATD种类及持续时间为甲减的危险因素;性别、24h摄碘率是甲减的保护因素。说明服碘剂量大、服碘前服用咪唑类药物且持续时间长、女性患者、24h摄碘率低的患者容易出现甲减。上述5项影响因素中,服碘剂量对甲减的出现时间影响最大。④复发:1年复发率为2%,2年3%,3年4%,4年5%,5年5%,6年6%,7年6%,8年6%,9年7%,10年7%。Cox回归分析表明,服碘前总病程、碘疗前治疗史、甲状腺重量、服用ATD种类、服碘次数是复发的危险因素,服碘剂量是复发的保护因素。说明服碘前总病程长、服碘前服用ATD或手术治疗、甲状腺大、服碘前服用咪唑类药物、服碘次数多、服碘剂量小的患者容易复发。上述6项影响因素中,碘疗前治疗史对复发的出现时间影响最大。结论:本研究结果表明:Graves病131I疗后1年痊愈率为82%,中位痊愈期为2.83年,对痊愈影响最大的因素为服碘剂量;Graves病131I疗后1年甲减率为17%,并以2%～6%的比例逐年增加,15年甲减率达66%,中位甲减期为11.17年,对甲减影响最大的因素为服碘剂量。Graves病131I疗后1年复发率为2%,10年内以0%～1%的比例逐年上升,10年复发率达7%,对复发影响最大的因素为碘疗前治疗史;结果表明131I疗是Graves病比较理想的治疗方法,治疗剂量是疗效的关键,在131I疗确定剂量时应考虑多种因素,尤其是患者性别、24h摄碘率、甲状腺重量、碘疗前治疗史等的影响。