李艳梅何培杰（广东中山大学附属肿瘤医院妇科510060）
【摘要】目的讨论外阴癌术后患者采用封闭负压引流技术进行术后伤口引流的护理相关问题，从而使外阴癌术后患者能得到满意的效果。方法对11例外阴癌术后患者采取封闭负压引流技术对术后伤口进行引流，从患者心理、负压引流的观察及护理、并发症的预防三方面对患者进行重点护理。结果11例在用电动吸引器持续负压引流的护理中取得满意效果，病人无一例发生感染，无皮下积血，无严重并发症发生。结论持续负压引流操作简单，压力设置能够控制，并且经济实惠，提高了护理效果和质量，值得推广。应用电动吸引器对外阴癌术后患者行持续性创面封闭式负压引流是非常必要的措施。
【关键词】外阴癌持续创面封闭式负压引流护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0044-02
外阴癌是一种老年妇女较少见的疾病，据报道，外阴癌约占女性生殖器官肿瘤的3％～5％，大多数发病年龄在60岁左右[1]，80％以上为鳞状细胞癌，少数为腺癌、前庭大腺癌。外阴癌是以手术为主的综合治疗，常规需行联合外阴癌根治术［2］。创面封闭式负压引流技术(VacuumsealingdrainageVSD)在创伤修复领域广泛应用，负压封闭引流装置保证了引流效果，能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时彻底地被引出体外，加快了深部腔隙的闭合和创面的愈合，能减少患者换药之苦，降低感染的风险，缩短治疗周期及降低费用[3]。近年来我科对11例外阴癌术后患者采用封闭负压引流技术进行术后伤口引流，均取得了满意的效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年1月——2012年1月共收治外阴癌病人11例，主要依据临床症状及活体组织病理切片确诊，其中外阴鳞状细胞癌7例，腺癌3例，黑色素瘤1例；年龄24岁～68岁，平均48.6岁，临床表现为外阴肿块，瘙痒伴持续性或针刺样疼痛。
1.2手术方式5例行单纯性外阴局部广泛切除术，5例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术，1例行广泛外阴切除术加腹股沟淋巴结清扫术加盆腔淋巴结清扫术。
1.3引流管放置方法腹股沟淋巴结清除术后在腹股沟皮片下放置乳胶引流管一根。每例患者术毕即行负压封闭引流术，创面较大或出血多者清创后暂时用油纱填塞伤口，2—3d后再行引流，适当缝合固定。
1.4负压设置术毕，返回病房，引流管接中心电动负压吸引器，调整负压至-125——450mmHg(-0．017——0．06mPa)，以橡胶引流管塌陷并有液体引流出为度。前48h为持续吸引，随后为间歇性吸引，（连续吸引5min，停2min，机器自动设置）。停留负压吸引大约72～96h。
1.5结果11例在用电动吸引器持续负压引流的护理中取得满意效果，病人无一例发生感染，无皮下积血，无严重并发症发生。
2护理
2.1心理护理病人年龄偏大，文化层次低，医学知识缺乏，对能否手术、手术方法、手术安全性、预后极为关切，顾虑重重，除担心手术可能危及生命外，还担心手术外阴毁损。为了减轻患者心理负担，术前应向患者解释封闭负压引流技术的治疗方法及效果、术后的注意事项，并告知患者术后只需带管3～4天，愈合后外形改变小，感染几率减低，从而解除患者的疑问和担忧，让患者做好心理准备，积极配合手术。
2.2负压吸引的观察与护理
2.2.1维持有效负压。一般调整在-125——450mmHg(-0．017～-0．060mPa)。但鉴于皮瓣修复术的特殊性，皮瓣区进行过血管吻合，如若供区离皮瓣区位置较近，此时压力应控制在一0．04mPa以内，以免压力过大，影响移植皮瓣的血液供应[4]。前48h为持续吸引，持续性的吸引可以充分引流分泌物，保持皮瓣的紧密结合，促进肉芽组织的生长与愈合，在此期间需密切观察负压源是否存在，有无异常。保持有效负压是引流成败的关键，在整个负吸过程中，橡胶引流管应处于塌陷状态；当橡胶引流管恢复原状，提示负压失效[5]。后5天为间隙性吸引（连续吸引5min，停2min，机器自动设置），间歇性的吸引可以保证引流物的充分吸收，也有效防治了由于负压的长期持续对新生的肉芽组织的影响[5]。在负压引流期间护士每隔1～2h巡房一次，观察患者伤口有无渗血、渗液，检查负压源的负压值是否在设定值。
2.2.2保持引流通畅。供区的引流量一般3d后会明显减少，被引流区压力和负压源的压力达到平衡时，引流物可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂造成堵塞[6]。若发现引流管内有一段变干的引流物堵塞管腔，引起引流管不畅，管形消失，应打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入0.9％氯化钠注射液浸泡10-15min，待堵塞的引流物变软后，再接通负压吸引器，如有必要可重复操作。若冲洗也不易排除，则必须及时更换引流管，以保持有效负压[5]。
2.2.3妥善固定。各引流管接头连接紧密，无漏气，无受压、扭曲。引流期间指导患者正确翻身，翻身时需专人护理引流管，防止因牵拉脱落，引流管受压卷折使负压中断。对于肥胖者，因皮下脂肪丰厚，分离皮片损伤相对较大，术后渗液较多，除加强负压吸引，使引流管通畅外，还应给予绷带包扎压迫1d～2d。2。2.2.4观察引流液，记录色质量。每日定时记录引流液的性质和量。正常情况下，引流管内多为暗红色血性液体，引流液如为大量鲜血应立即报告医师，引流液的量一般与创面大小，创面局部情况有关。
2.2.5更换引流瓶。在更换引流瓶时，应先钳夹引流管，关闭负压源再更换引流瓶，且注意引流瓶的位置必须低于伤口位置，以避免在无负压状态时液体逆流。
2.3并发症的预防
2.3.1预防创缘皮肤压疮。由于引流管与创缘皮肤紧密相贴，易产生皮肤压疮，应在两者之间用纱布进行有效衬垫，防止皮肤压伤。
2.3.2观察患者生命体征及疼痛情况。如体温持续升高，提示创面引流不畅或感染的可能；患者疼痛加剧，提示有感染的可能或负压过大，应给与针对性处理。
2.3.3营养支持。创面引流一般为3～4天，在此期间，长时间的引流导致机体损耗增加，应帮助补充流失的营养，利于创面组织的修复和再生，但由于外阴癌术后过早排便会刺激会阴伤口，所以术后前5d只能给予患者高蛋白，高维生素，高热量流质或半流质少渣饮食，并配合静脉营养。
3讨论
传统的外阴癌术后皮下需要大量油纱填充脓腔，患者痛苦，也不利于观察伤口的愈合状况。而封闭负压引流技术在引流期间不用换药，相比传统的负压引流技术不需冲洗，对患者影响小，痛苦明显减少，同时也减轻医生与护士的工作量。国内也有用接负压引流瓶或是人工抽吸的玻璃引流瓶［7］，这种方法虽然能够减轻患者疼痛，但定期的抽吸仍未能减轻护士的工作量，并且有可能增加感染机会，同时不能持续地维持有效负压患者身上引流管多。因此应用电动吸引器对外阴癌术后患者行持续性创面封闭式负压引流是非常必要的措施。持续负压引流操作简单，压力设置能够控制，并且经济实惠，提高了护理效果和质量，值得推广。
参考文献
[1]任慧敏．外阴癌围术期护理EJ]．淮海医药，2009，27(6)；553．
[2]张志毅.主编妇癌临床手术学.［M］上海.上海科学技术出版社，1995.86
[3]雷海春魏秀丽.创面封闭负压引流技术的护理体会.TODAYNURSE，October，2010，No．10
[4]孙雅妮，胡三莲，周玲.皮瓣修复术后供区创面应用封闭式负压引流的护理.ShanghaiNursing,May.2011,Vol.11,No.3
[5]曾摇涛，虞摇舒，范摇毅.封闭负压引流技术治疗乳房脓肿的手术配合及护理.西南国防医药2011年10月第21卷第10期
[6]裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：31．32．
[7]傅兴生，主编实用外阴阴道手术学［M］天津天津科学技术出版，1996.68.