赵燕萍
（自治区人民医院妇科新疆乌鲁木齐830001）
【摘要】目的探讨32例中老年女性盆腔脏器脱垂患者，采用阴道放置子宫托临床疗效观察及护理。方法对于临床症状较重,伴有其他合并症的年老体弱、手术风险高、不宜手术者，经改用阴道放置子宫托后症状改善，护理要点，放置子宫托前评估盆腔功能，与病人及家属有效沟通取得配合，指导并教会病人及家属，如何放置和取出子宫托的方法及自我护理。结果经门诊跟踪随访，32例病人阴道放置子宫托后，感觉舒适，活动自如，目前尚未发现不良反应。结论子宫托是治疗中老年盆腔脏器脱垂及尿失禁的，一种风险低并发症少的有效治疗工具，通过对子宫托的使用和护理方法，进行科学咨询和指导，人们对它的作用有一种全新认识，只要掌握好临床适应症和子宫托放置取出技巧，患者就可以顺利的使用这种简单安全的工具，恢复功能并改善生活质量。
【关键词】子宫托盆腔脏器脱垂操作及护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0056-02
ObservitionofclinicalapplicationsofPessaryforpelvicorganprolapseintheelderlypatients
ZhaoYanping
XinjiangAutonomousRegionPeople'sHospitalUrumqi830001
【Abstract】Objective:TostudynursingobservationandclinicalefficacyofPessaryforpelvicorganprolapseintheelderlypatients.Methods:pationswithsevereclinicalsymptoms,accompaniedbyothercomplicationsoffrail,highsurgicalrisk,difficultsurgery,symptomsusedvaginalpessaryplacement,andcarepointsbeforeplacingapessarytoassesspelvicfunction,andeffectivecommunicationwiththeguideandteachpatientsandtheirfamilieshowtoplaceandremovethepessaryandself-care.Results:32patientsputwithvaginalpessary,comfort,freedomofmovement,hasnotyetfoundadversereactions.Conclusionpessarywasthetreatmentofpelvicorganprolapseandurinaryincontinenceintheelderly,andwithlowcomplicationlesseffectivetherapeutictool,throughtheuseofpessariesandcare,scientificadviceandguidanceroleinitthereisanewunderstanding,aslongasthemasterofclinicalindicationsandremovethepessaryplacementtechniques,patientscansuccessfullyusethissimplesecuritytoolstorestorefunctionandimprovequalityoflife.
【Keywords】pessarypelvicorganprolapseoperationandcare
在妇科盆腔脏器脱垂类疾病中，对于青中年盆腔脏器损害程度较轻患者，临床上妇科医生主要靠手术干预来，治疗盆腔脏器脱垂和尿失禁，如传统意义上行经阴道子宫切除术，随着盆底学的发展，应用生物网片替代疗法，实施盆腔修复重建术，术后效果也不错[1]，但还有一些中老年人盆腔脏器脱垂较严重，无法承受手术之风险的患者，一部分通过使用盆底功能障碍治疗仪，理疗来暂时缓解盆底肌肉各功能的恢复，但绝大多数目前较普遍采用非手术治疗，根据患者病情评估，采取阴道放置环型子宫托，以改善盆腔各器官受损功能，由于子宫脱垂是因为子宫的韧带和纤维过度松驰，从而导致膀胱被过度下拉，因此严重时可能出现持续性尿失禁，膀胱以及子宫或阴道脱出体外，给患者生活带来极大不便[2]，自从子宫托在临床的应用，从根本上解决了患者的后顾之忧，与手术相比老年妇女更愿意选择，放置子宫托治疗子宫脱垂，如果放置成功则愿意继续使用，在我科接受治疗过盆腔脏器脱垂的病人32例，其中维吾尔族17例，汉族15例，年龄在65-78岁之间，平均72岁，88%为门诊就诊患者。
1放置子宫托前评估
对于每一位来院接受子宫托治疗的病人，首先要进行盆腔功能包括（盆腔症状、泌尿系症状、胃肠道）盆腔支持结构缺陷评估，会阴体完整性评估包括（阴道上皮、盆底肌、阴道长度），三方面检查，无阳性体征者，则可在使用范围）。
2心理疏导与护理
子宫托在我科临床使用的时间不长2-3年，然而患者对其缺乏足够相应认识，心理过度紧张，担心疗效是否和预想的一样，尤其老年患者的心理期待与诉求更为强烈，通过与患者耐心细致的交流与沟通讲解，子宫托的重要性，以及介绍使用过此工具的病人现身说法，使患者消除了顾虑，建立了信心，主动配合医护人员接受治疗。
3有关放置子宫托前后相关内容介绍如下
3.1放置子宫托的适应症
对于老年人临床上有明显的子宫脱垂症状，而不能耐受手术者，一般孕期的子宫脱垂，通常是暂时的产后常可以恢复，而一些年轻的妇女可以通过使用子宫托来，有效缓解盆腔脏器脱垂的症状[3，4]，另外子宫托手术前的应用，还可以帮助医生判断手术能否成功缓解梗阻症状，临时用于由于严重脱垂导致阴道壁受损的症状。
3.2子宫托的临床禁忌症
重度子宫脱垂伴有盆底明显萎缩，以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，而在经期和妊娠期禁用。
3.3影响子宫托成功放置的不利因素
临床上看到严重的阴道后壁缺陷，有阴道手术史者、阴道过短、阴道口过宽者。
3.4子宫托的种类
目前临床上看到子宫托有环型、牛角型、立方体型，其中环型子宫托应用较为广泛。
3.5放置子宫托前阴道观察
患者应取膀胱截石位进行检查，要求患者尽量放松，首先对阴道口和会阴体进行观察，以判断子宫脱垂的轻、中、重度，然后要求患者尽力屏气向下以观察脱垂的程度，使用窥器对阴道前壁顶端和后壁，依次进行检查测量并记录脱垂的位置和程度，尤其是阴道粘膜的厚度，有无擦伤或糜烂，根据以上测量来选择子宫托的型号。
3.6环型子宫托放置的操作步骤
双手戴无菌手套，用优势手的拇指和食指握住子宫托，从环的缺口处将其折叠，并使有弧度的面向上，从下分开大小阴唇暴露阴道，子宫托沿着平行地面方向放入阴道，并沿着阴道后壁向下旋转放入，子宫托放入阴道后应检查它的位置，确定宫颈是否位于子宫托上方。
3.7检查子宫托的合适度
子宫托取出的操作步骤：①用食指钩住支撑隔上的大孔，把子宫托转动到中线，使其折叠轴与阴道一致；②双手的食指插入阴道，从上下分别钩住环型子宫托的边缘，把子宫托牵拉到阴道口；③用拇指和食指折叠环型子宫托，使其被托出阴道口，子宫托取出后用自来水洗净用纸巾擦干，使用窥器观察阴道壁有无子宫托造成的擦伤和破溃，如果没有下次可以再次放置。
3.8放置子宫托注意事项
①放置前应行宫颈细胞涂片等检查，除外宫颈病变；②放置子宫托后要定期复查，根据患者的满意度进行调整，选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应在医师指导下进行安置，一般初次放置后1-4周随访，第一年每3个月随访一次，以后每6个月随访一次。
4放置子宫托后的护理
临床上绝大多数子宫托的材料，为医用硅胶制作的不吸收阴道分泌物，一般情况下临床上很少出现，放置子宫托后发现过敏反应和感染，指导使用子宫托的患者，白天使用晚间取出，用清水或肥皂水洗净，毕干放置在干燥容器中备用，久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿漏或粪漏应引起高度重视。
5放置子宫托后引发的并发症
如出现阴道分泌物异常，有异味、出血、擦伤、糜烂，甚至子宫托移位[5，6]，应注意观察，必要时随时来院就诊。
6放置子宫托后的随访
第一次使用子宫托后每二周、3个月、6个月、1年这四个阶段进行随访，指导和教会他们如何放置、取出和护理子宫托，告诉他们在随访期间，如出现子宫托脱出、出血、分泌物异味、疼痛、大小便困难等不良反应，及时到医院来就诊，寻求医护人员的帮助。
7总结
随着人们生活水平的不断提高，人们对生活品质的追求越来越高，子宫托的问世有助于防止脱垂的子宫进一步加重，减轻或消除子宫脱垂的相关症状和脱垂组织引起的不适感，以及盆腔压迫症状阴道分泌物异常等，因此作为很多高风险手术的替代治疗，子宫托是治疗和处理盆脏器官脱垂及尿失禁的，一种有效治疗工具，其方便、安全、易学患者容易掌握，特别是对于年老体弱伴合并症多的子宫脱垂老年患者，它能帮助改善症状，建立自信恢复功能，提高生活质量，被越来越多的人所接受。
参考文献
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[2]王建六.人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：398（6）.
[3]ClemonsJL,AguilarVC,TillinghastTA,JacksonND,MyersDL.Riskfactorsassociatedwithandunsuccessfulpessaryfittingtrialinwomenwithpelvicorganprolapse.AmJObstetGynecol2003;190-345-350.
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[7]子宫托临床应用指南/朱兰主译.--北京：人民卫生出版社,2009.898-99.