论文摘要
目的抗菌药物滥用是一个严重而且备受关注的问题,同时也是社会、医方和患方共同作用的结果,患者期望对医生抗菌药物处方行为有着不可忽略的影响。本次研究从理论和实践两方面着手,明晰武汉地区医生抗菌药物处方行为中患者期望现状、影响因素及其患者期望对医生抗菌药物处方行为的影响程度,从而探索出可行的和有效的建议和对策,减少由于这一原因带来的抗菌药物滥用现象,促进抗菌药物的合理使用。方法通过文献法、问卷调查法收集到以下资料:国内外医生抗菌药物处方行为中患者期望的文献资料;武汉地区两级医疗机构被调查患者的社会人口学特征,对抗菌药物知识的了解程度、态度和使用情况,患者期望医生开处抗菌药物的现状及对医生处方行为的影响等现场调查资料。结果1.武汉地区被调查三甲医院和社区卫生服务中心两级医疗机构被调查患者的年龄（Z=4.74,p=0.000）、文化程度（Z=420,p=0.000）之间的差异有统计学意义,而性别、收入、家中是否有医学相关背景成员、是否有储药习惯和医疗保障制度之间的差异无统计学意义。2.武汉地区被调查患者对抗菌药物的知识掌握情况较差,而且存在抗菌药物自我药疗和门诊治疗两方面均不合理使用的现象。3.武汉被调查地区医生抗菌药物处方行为中患者期望现状:本研究被调查的144名患者中,34人有过抗菌药物的期望,其中三甲医院有23人,占该机构调查总人数的28.75%,社区卫生服务中心有11人,占该机构调查总人数的17.19%。两级医疗机构被调查患者的抗菌药物期望状况差异无统计学意义（χ2=2.636,p=0.104）。4.患者抗菌药物期望影响医生处方行为必须具备三个条件,即患者抗菌药物期望传染源、传播途径和易感医生。本调查中传播途径有三种:直接向医生提出,间接提出和未提出。向医生直接提出抗菌药物期望的被调查患者共10人,其中三甲医院有4人,占该机构有过这种期望总人数的17.39%,社区卫生服务中心有6人,占该机构有过这种期望人数的54.55%,二者差异有统计学意义（χ2=4.948,p=0.045）,社区卫生服务中心较三甲医院就诊患者更易直接向医生提出抗菌药物期望。同时,该结果显示有抗菌药物期望而没有提出的患者最多,占61.76%,其次是直接向医生提出这种期望的患者,占29.41%,向医生间接提出抗菌药物的患者最少,占8.83%。5.医生对患者抗菌药物期望依从性的现状:直接向医生提出抗菌药物期望的10名患者均得到抗菌药物,从患者角度看医生体现出较高的依从性。同时,当他们向医生提出开处抗菌药物期望时,在三甲医院直接提出抗菌药物期望的4名患者均认为自己的要求没有对医生造成任何压力。在社区卫生服务中心的6名患者中有5名患者认为这种要求对医生没有任何影响,仅1名患者认为医生开处抗菌药物很勉强,对医生处方行为造成压力。从患者角度可以看出患者期望对医生处方行为造成了一定的影响,但影响不大。6.将医生抗菌药物处方行为中的患者期望与社会人口学（性别、年龄、学历、收入、家中是否有医学相关背景的成员、储药习惯和保险等七个因素）进行logistic回归分析可以看出,收入是患者期望的唯一危险因素（p=0.015,OR=1.985）。同时将患者期望与患者抗菌药物的知识、态度和行为之间进行logistic回归分析,得出患者抗菌药物知识、态度和行为与患者期望均没有相关关系。7.患者抗菌药物知识与学历之间呈正相关关系（P=0.019,r=0.198）;患者抗菌药物态度与年龄（P=0.021,r=-0.194）、学历（P=0.000,r=0.315）、收入（P=0.001,r=0.267）相关;患者抗菌药物行为与年龄（P=0.003,r=0.245）、学历（P=0.00,r=0.34）、储药习惯（Z=2.769,P=0.006）相关。同时,患者抗菌药物知识与态度之间存在相关关系（P=0.007,r=0.225）,而行为与知识、态度之间没有相关关系。结论1.两级医疗机构医生抗菌药物处方行为中的患者期望差异无统计学意义,但低于国外研究结果。武汉地区被调查患者期望仅与人口学特征中经济状况有关,与患者抗菌药物的知识、态度和行为无关,在一定程度上说明期望是一种比较盲目和习惯性的行为。产生抗菌药物期望的主要动机可能在于①疾病的严重程度;②患者急于疾病快速康复,以免影响工作与学习;③患者为了避免疾病的恶化,尤其针对小孩,故希望使用药物使自己好得更快;④过去的用药经验。2.武汉两级医疗机构患者直接提出抗菌药物期望状况差异有统计学意义,主要原因在于:①两级医疗机构医疗模式存在差异;②两级医疗机构被调查患者对医疗机构环境的了解程度存在差异;③不同社会人口学对传播途径的影响。3.影响医生处方行为的因素是多方面的,本研究从患者角度出发得出患者期望对医生处方行为产生了一定程度的影响,国外相关研究从医生角度出发显示患者抗菌药物期望对医生处方行为产生了较大的影响,但是医生可能高估了患者期望。虽然患者对医生的处方行为造成了一定的影响,然而医生对处方行为仍起着决定性作用。4.患者对抗菌药物的知识、态度和行为之间与社会人口学特征之间存在相关关系,因此对于患者进行抗菌药物健康教育时,应该针对不同的人群采取不同的对策。因此,为了减少患者不良的抗菌药物期望,应对其进行综合性的健康宣教,建立参与型医患关系。为了减少患者抗菌药物期望的传播途径,医务人员应该强化自己的诊疗技术,熟练使用抗菌药物的使用指南,具备应对患者不合理抗菌药物的期望的技能。创新性本文的创新性在于在我国从理论和实践两方面对医生抗菌药物处方行为中患者期望进行定性和定量研究。
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标签：患者期望论文; 医生抗菌药物处方行为论文; 传播途径论文;