窦花莲罗发菊（甘肃省永靖县人民医院甘肃永靖731600）
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0185-02
1病例报告
患者女，37岁，因下腹痛伴阴道出血一天，于2007年4月16日急诊入院。患者既往月经规律，末次月经2007年4月2日。15年前足月分娩一男孩，无流产史，外伤史及高血压病史。于一天前因剧烈活动出现左下腹撕裂样疼痛，伴阴道少量出血，20分钟后疼痛略缓解，随后出现肛门下坠，但无恶心呕吐、头晕乏力。于今日急诊来院，查P112次/分、血压120/80mmHg，贫血貌，腹部肥胖，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇查：外阴阴道发育正常，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫前位，常大、压痛，左附件增厚，压痛，右附件阴性，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。B超示：子宫常大，左附件区见2.6×1.6cm液性暗区，包膜完整，透声好，其周围及盆腔见液性暗区及絮状强回声，右附件未见明显异常。化验尿妊娠实验阴性，血色素74g/L,入院诊断：（1）腹腔内出血：卵巢黄体破裂。（2）失血性中度贫血。急诊行剖腹探查术，术中见：腹腔内有暗红色游离血600ml，探查子宫前位，大小形态正常，左卵管增粗充血，左卵巢略大，有一小囊肿，3.0×2.0×2.0cm，右卵管伞端呈盲端，右卵巢正常。行左卵巢囊肿剔除术。请普外科会诊：探查肝、胆、脾、大网膜、肠管未见明显异常，胃底部血管充血、渗血，电凝止血，腹腔放置引流管。术后病理报告：左卵巢滤泡囊肿。术后诊断：（1）腹部卒中。（2）失血性中度贫血。（3）左卵巢囊肿。（4）双卵管炎。
2讨论
腹部卒中是自发性腹腔内或腹膜后出血引起的一种罕见的急腹症，又名腹部中风。它不是一种独立的疾病，而是一组以突发腹痛及随之发生的失血性贫血、休克为临床表现的疾病。它系由于腹腔内动脉小分支的动脉瘤破裂或动脉粥样硬化的薄弱区破裂所致。其出血可来自肠系膜上动脉、胃左动脉、脾动脉、胃右动脉、结肠中动脉、左结肠动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉。
其发病可能与下列因素有关：高血压和动脉硬化，有资料表明：在腹部中风患者中，高血压病合并腹部中风的患者约占30%—60%，而腹部肥胖是缺血性卒中的独立危险因素。动脉发育异常，动脉壁先天性或其它原因导致结构上的异常，再加上血液阻力改变，有可能造成这种非外伤性的血管破裂。内分泌因素：多见于女性，尤其是妊娠或产褥期妇女；其他原因，可由全身感染、多发性结节动脉周围炎及出血性疾病等引起。术中见左卵管充血增粗、右卵管呈盲端，再加上剧烈运动，因此炎症及内分泌的变化、肥胖可能是本患者发生腹部卒中的主要原因。
其临床特点是发病急骤，腹痛剧烈或比较强烈，腹膜刺激征轻微或严重，可发生休克或贫血外貌，病情变化急骤。男女均有发病，但发病率低，临床较为少见，预后恶劣。其临床表现与妇科急腹症相似，诊断困难，主要与妇科医师对其缺乏认识、思维比较局限、警惕性不够有关。需提高对本病的认识及警惕，当患者出现突发性腹部疼痛，迅速出现休克或内出血征象，而又找不到明确的原因时，应考虑本病，腹部和后穹隆穿刺可协助诊断。检查到腹腔内出血而能排除常见原因，如内脏破裂，肝癌溃破，妇科等情况后，即需考虑本病的诊断。尤其在年迈，体形肥胖，有高血压或动脉硬化者。近年来，有人对出血量少，出血较慢的病例采取选择性血管造影对诊断有一定价值。治疗腹部卒中的预后决定于出血的速度、早期诊断和早期治疗。只要考虑腹腔内有出血、病情危重时，就应尽快进行紧急手术，应在抗休克的同时尽早剖腹探查，不可为了盲目追求明确诊断而失去抢救时机。术中尽可能寻找并结扎出血的血管是行之有效的正确的治疗措施。术中未能明确破裂血管，可作血块消除或纱布填塞止血。在关闭腹腔时放置引流管，严密观察，以便及早发现出血。“腹部卒中”除积极手术外，术前积极抗休克，输血补液，术后抗休克、抗生素、维生素与止血药物的应用也是成功因素之一，未明确发病原因，术中尽可能切除可疑组织做病理检查。