津市市人民医院二病室湖南津市415400
【摘要】目的：研究分析扩张型心肌病应用依那普利和美托洛尔联合治疗的临床效果。方法：对我院2015年——2016年收治扩张型心肌病的患者107例为本研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者55例，对照组患者在综合治疗的基础上应用美托洛尔治疗，观察组患者在对照组的基础上联合依那普利治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后BNP、LVEF的指标改善情况。结果：统计两组患者的治疗前的LVEF、BNP指标，显示基本相同，P>0.05，不具有统计学意义。经治疗后，两组患者的LVEF、BNP指标较治疗前均有不同程度的改善，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者的LVEF、BNP指标较对照组具有显著的优势，P<0.05，具有统计学意义。经实施不同的治疗后，观察组患者的有效率为96.36%的效果，对照组患者的有效率为82.69%的效果，比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：扩张型心肌病应用依那普利和美托洛尔联合治疗的临床效果显著，指标变化情况良好，值得临床推广。
【关键词】扩张型心肌病；依那普利；美托洛尔；联合；效果
[Abstract]：Objective：Tostudytheclinicaleffectofenalaprilandmetoprololindilatedcardiomyopathycombinedtherapy.Methods：107casesofourhospitalin2015-2016werepatientswithdilatedcardiomyopathyastheresearchobject，accordingtothedifferenttreatmentmethodswerepidedintotwogroups，55patientsintheobservationgroup，thecontrolgroupbasedoncomprehensivetreatmentontheapplicationofmetoprololinthetreatmentofpatients，patientsintheobservationgroupinthecontrolgroupbasedonthecombinedenalapriltreatment.Comparedtwogroupsofpatientsduringthetreatmentperiod，theincidenceofadversereactionsbeforeandaftertreatmentBNP，improvementofLVEFindex.Results：StatisticaltreatmentoftwogroupsofpatientsbeforeLVEF，BNPindex，thatisbasicallythesame，P>0.05，wasnotstatisticallysignificant.Afterthetreatment，thetwogroupsofpatientswithLVEF，BNPindexisimprovedindifferentdegreebeforetreatment，therewereP<0.05，withstatisticalsignificance；theobservationgroupofpatientswithLVEF，BNPindexhassignificantadvantages.ComparedwiththecontrolgroupP<0.05，withstatisticalsignificance.Aftertheimplementationofdifferenttreatment，patientsintheobservationgroupwas96.36%effectiveresults，patientsinthecontrolgroupwas82.69%effectiveresults，thedifferencewasP<0.05，withstatisticalsignificanceConclusion：theclinicaleffectofenalaprilandmetoprololindilatedcardiomyopathytreatedwithsignificantchangesinindicatorsofgood，worthyofpromotion.
Keywords：dilatedcardiomyopathy；enalapril；MeiTOROM；combination；effect
扩张型心肌病患者的预后偏差，近年来依那普利和美托洛尔联合治疗方案广泛应用于临床，取得了满意疗效[1]。本文主要研究分析扩张型心肌病应用依那普利和美托洛尔联合治疗的临床效果，特对我院2015年——2016年收治扩张型心肌病的患者107例为本研究对象，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
对我院2015年——2016年收治扩张型心肌病的患者107例为本研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组、对照组，观察组患者55例，男性30例，女性25例；年龄45岁到79岁，平均年龄（63.19±5.77）岁；病程为6个月到8年，平均病程（4.08±1.72）年。对照组患者52例，男性28例，女性24例；年龄48岁到79岁，平均年龄（62.19±4.45）岁；病程6个月~9年，平均病程（4.04±1.72）年。收集两组患者的基本信息，无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均接受全面的检查，积极的给予常规治疗采用洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制类药物等。对照组患者在综合治疗的基础上应用美托洛尔治疗，早晨口服，使用剂量为11.875mg为起始剂量，然后每周将用药剂量增加11.875mg，当患者心率维持在50~60次/min或者使用剂量达到142.5mg。
观察组患者在对照组的基础上联合依那普利治疗，用法与用量：初始剂量为5～10mg/次，1次/d。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后BNP、LVEF的指标改善情况。
1.4疗效判定
患者临床症状基本消失，较治疗前心功能分级上升2级，判定显效；患者临床症状部分消失，较治疗前心功能分级上升1级并未达到2级，判定有效；患者临床症状无改善，较治疗前心功能分级上升低于1级，判定无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本文调查、分析、研究所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件统计处理，计数资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在接受治疗前后各项指标水平对比
统计两组患者的治疗前的LVEF、BNP指标，显示基本相同，P>0.05，不具有统计学意义。经治疗后，两组患者的LVEF、BNP指标较治疗前均有不同程度的改善，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者的LVEF、BNP指标较对照组具有显著的优势，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1两组患者在接受治疗前后各项指标水平对比
3讨论
扩张型心肌病的发生是由于心腔的扩张性、收缩性发生功能障碍而引发的病变，是临床常见的疾病。患者发病后，其RASS系统被激活，由于长期的、过度的处于激活状态，患者的心脏负担造成严重的负担，使患者的心肌发生重塑，致使患者的心功能障碍严重恶化。所以在临床的治疗中如何有效的神经-内分泌系统过度激活有效阻断是治疗的主要途径，也是阻止心肌的重塑而有效的治疗扩张型心肌病的重点。传统的临床治疗中，只能缓解患者的病情发展，对心肌重塑仍无有效的治疗方案。近几年随着我国医疗水平的不断提高，部分学者提出应用依那普利联合美托洛尔治疗对患者心肌重塑的预后治疗具有积极的意义[4]。
依那普利作为临床上常见的血管紧张素转化酶抑制剂类药物，能有效抑制患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统的正常功能，抑制或降低患者机体内交感神经兴奋程度，从而改善患者心室扩张程度，减轻心室重构，降低患者心脏前后负荷。
美托洛尔作为β-受体阻断剂代表药物，近年来，β-受体阻断剂治疗扩张型心肌病越来越受到重视，长期应用可以上调心肌β受体，降低血液中儿茶酚胺浓度，控制心动过速，同时降低血管外周阻力和心肌毒性作用，从而发挥改善心脏舒张功能及血供的作用，在减缓心室重塑方面作用显著。依那普利作为ACEI类代表药物，能够有效抵抗RAS系统激活，降低心脏负荷，长期应用在延缓心室重塑改善心功能方面，优势巨大。从而降低患者心脏的负荷，缓解患者的病情；并使患者的排钠量有效的增加，避免水潴留的发生；对心肌及血管的平滑肌异常增生产生抑制；对缓激肽的分解作用并无抑制，所以治疗过程中血管性不会发生水肿、等不良反应[7]。
本文研究显示，治疗后，两组患者的BNP及LVEF水平均有所改善；观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）。经实施不同的治疗后，观察组患者的有效率为96.36%的效果，对照组患者的有效率为82.69%的效果，比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明扩张型心肌病应用依那普利和美托洛尔联合治疗的临床效果显著，指标变化情况良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]程长生.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭观察[J].江西医药，2015，50（4）：334-336.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[3]杨国锋.老年原发性高血压合并心衰采用贝那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中国现代医生，2014，52（36）：33-35.
[4]罗功汶.贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2771-2773.
[5]刘建飞.高血压合并心力衰竭患者发生心律失常危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：372-373.
[6]李洪寅，兰海燕，李更新，等.贝那普利、美托洛尔联合螺内酯治疗老年舒张性心力衰竭的疗效与安全性[J].现代中西医结合杂志，2014，23（31）：3472-3474.
[7]魏英贤.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（10）：1036-1038.