论文摘要
消化性溃疡（peptic ulcer,PU）是一种全球性多发病、常见病,可导致出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症。PU发病率在不同国家和地区、年龄、性别、职业等之间有很大差别。临床资料表明部队中PU非常多见,为平时非战斗减员的最重要原因之一,目前尚无军人PU发病情况的大规模的流行病学调查。本研究通过现状调查和胃镜精查、Hp检测等方法,进行部队平时和战争背景下（实战演习）PU发生情况及相关因素研究,并对战争背景下军人PU的防治进行初步研究。1、平时和战争背景下军人消化性溃疡症状发生情况在南方战区某地炮兵、步兵、装甲、海防等4种主要专业部队现役军人中,采用多阶段、分层、整群随机抽样的方法,抽取6160人作为研究对象。平时和某次大规模军事实战演习后,分别采用《消化性溃疡症状及危险因素调查表1》和《消化性溃疡症状及危险因素调查表2》调查军人PU症状发生情况及相关因素;同时采用《军人心理应激自评问卷（PSET）》调查心理应激发生情况。以PU的3个主要相关症状即上腹痛、上腹胀、反酸作为评分症状,计算出每位接受调查者总积分（Sc）。以Sc≥5分作为PU症状诊断标准。结果:平时普查军人中有上消化道症状者占44.68%,实战演习时高达52.25%（P<0.01）。平时和实战演习时Sc≥5者分别占18.60%和22.42%（P<0.01）。平时军龄1年者PU症状发生率最高,实战演习时各军龄组PU症状发生率均升高,其中军龄1、4、≥5年组与平时比较有显著差异。平时不同专业部队中,以装甲部队PU症状发生率最高,其次为炮兵,步兵最低;实战演习时,炮兵和海防较平时显著升高（P<0.01）。平时和实战演习时南方籍军人PU症状发生率均高于北方籍军人（P<0.01）。平时军人心理应激发生率12.27%,实战演习时升高达17.56%（P<0.01）。平时和实战演习时,心理应激患者PU症状发生率均高于无心理应激者（P<0.01）。Logistic多元回归分析显示,驾驶战斗车辆（OR5.62）、吸烟（OR3.76）、饮酒（OR2.75）、饮食无规律（OR3.18）、经常精神紧张（OR3.65）、心理应激（OR3.06）、胃病家族史（OR2.08）、止痛消炎药（OR1.19）、军龄1年（OR 2.14）、装甲部队（OR 1.67）与平时PU症状发生的关系较大。结论:军人平时上消化道症状发生率高,战争背景下进一步升高。PU症状发生率（Sc≥5）平时为18.60%,实战演习时可达22.42%。军人PU症状发生情况在不同军龄、兵种、入伍前地域之间存在差别,军事训练、精神因素、某些不良生活习惯等与军人PU的发生密切相关。心理应激可能对军人PU有促发作用。2、军人消化性溃疡发病情况及幽门螺杆菌感染情况根据第一部分调查结果,在平时调查后,将调查人群按症状积分（Sc）高低分为低分组（0～4分）、中分组（5～9分）和高分组（≥10分）,各组随机抽取其中50人进行胃镜检查。接受胃镜检查者,用快速尿素酶试验（rapid urease tests,RUT）和14C-尿素呼气试验（14C-urea breath tests,14C-UBT）两种方法检测Hp感染情况,两种方法结果均阳性者判为阳性。为扩大样本,在其余6010人中随机抽取300人,接受14C-UBT检测Hp。结果:150例军人行胃镜检查,结果发现PU病例68例,其中胃溃疡（gastric ulcer,GU）7例,十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）58例,复合性溃疡（complex ulcer,CU）3例。按症状积分构成比标化后计算的PU患病率为13.07%。PU患者Hp阳性率（91.18%）明显高于非PU者（50.00%）（P<0.01）。三种PU患者Hp阳性率分别为:GU71.43%,DU93.10%,CU100%。两种Hp检测方法结果一致率为93.33%。300例军人用14C-UBT检测Hp感染情况,结果显示部队Hp感染率为62.67%（188/300）。结论:军人PU患病率为13.07%,高于一般人群。军人PU以DU为主。Hp感染在军人中较为普遍,感染率为62.67%。Hp感染与军人PU密切相关。3、战争背景下军人消化性溃疡的防治研究实战演习前在南方战区某部军人随机抽取500人,随机分为5组,每组100人。自实战演习前1周开始服药,服药2周。A、B、C各组均为每次1粒胶囊,每日2次。A组:空白胶囊1粒;B组:盐酸雷尼替丁胶囊150mg;C组:奥美拉唑肠溶胶囊20mg;D组:予根除Hp三联疗法（奥美拉唑肠溶胶囊20mg+克拉霉素胶囊500mg+甲硝唑片400mg,每日2次,口服,1周）,第2周予空白胶囊1粒,每日2次,1周;E组:集中组织学习PU预防和军事心理知识;心理咨询和心理行为治疗;心理训练。记录各组军人实战演习后的心理应激评分、PU症状积分,并对实战演习后Sc≥5分者及实战演习中、实战演习后出现呕血、黑便者进行胃镜检查。结果:实战演习后,E组心理应激发生率低于对照组（P<0.05）及其他预防组,其他预防组与对照组心理应激发生率无明显差异（P>0.05）。实战演习后,各预防组均较对照组PU症状少,且除D组外均与对照组相比有显著差异（P<0.05）,各预防组间PU症状发生率无显著差异（P>0.05）。经胃镜检查确认的PU,各预防组均较对照组发生率低,且C、D组与对照组相比有显著差异（P<0.05）,各预防组间PU发生率无显著差异（P>0.05）。结论:预防军人战时PU可应用H2RA、PPI、根除Hp感染等措施。预防心理应激对减少战时PU的发生率有一定意义。总之,通过该研究发现,军人平时PU发生率较高,战争背景下较平时进一步升高。PU发生情况在不同军龄、兵种、入伍前地域之间可能存在差别,军事训练、精神因素、某些不良生活习惯与军人PU发生密切相关。军人Hp感染率较高。抑酸剂、根除Hp和预防心理应激对减少战时PU的发生有一定意义。