颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

论文摘要

目的:回顾性分析颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血病例的临床及影像学特征,探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血相关的危险因素、发生机制及减小颅内动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血发生率的措施,为临床治疗提供帮助。方法:回顾性分析2002年7月至2007年10月间长海医院神经外科收治的经全脑血管造影确诊的颅内破裂动脉瘤同时进行血管内介入栓塞治疗的病例,以介入栓塞治疗后3个月以内发生动脉瘤破裂再出血的病例作为病例组,统计栓塞术后早期再出血的发生率与死亡率,分析病例组的临床及影像学特征,同时从同期治疗的未再出血的患者中随机抽取7.5倍于病例组的病例作为对照组,并对病例组与对照组的以下特征进行记录及单变量与多变量的统计学分析:年龄、性别、高血压病史、动脉瘤的位置、大小、是否宽颈、形状是否规则、动脉瘤的真假性、瘤颈是否有小泡、栓塞术前动脉瘤破裂的次数、治疗的时机（介入治疗与首次出血的时间间隔）、治疗时的临床情况（Hunt-Hess分级）、是否有动脉瘤邻近的颅内血肿、术中造影是否有明显的脑血管痉挛、介入治疗的方式、动脉瘤栓塞的程度、是否术后行抗凝治疗、是否术后有明显的血压波动、术后是否有电解质的紊乱、栓塞术后再出血的时间（首次介入治疗至再出血的时间间隔）、临床预后（GOS评分）、再出血后是否造影或介入或夹闭治疗等,最终得到颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的相关危险因素,探讨其发生机制与减低动脉瘤栓塞术后再出血率的有效措施。结果:1、回顾性分析2002年7月至2007年10月间长海医院神经外科收治的1298例SAH患者,排除造影阴性和未行介入治疗的病例,得到经DSA确诊的颅内破裂动脉瘤同时经介入栓塞治疗的病例881例,筛选出栓塞术后3个月以内动脉瘤破裂再出血的病例17例（发生率为1.9%）,其中死亡12例（死亡率为70.6%）。2、病例组与随机选择的123例对照组进行单变量的统计学分析,发现病例组在动脉瘤是否宽颈、动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、介入治疗的时机、治疗前是否有动脉瘤邻近的颅内血肿、术中造影是否有明显脑血管痉挛、介入治疗的方式、动脉瘤的栓塞程度、术后是否抗凝及术后是否有血压波动10方面与对照组有显著性差异,有统计学意义（P＜0.05）。年龄、性别、高血压病史、动脉瘤的位置、大小、形状是否规则、治疗时的临床情况（Hunt-Hess分级）7方面与对照组无显著性差异,无统计学意义（P＞0.05）。3、根据单变量分析结果结合临床实际选择14项指标进行多变量的Logistic逐步回归分析,结果显示动脉瘤的真假性（P=0.0129）、术前动脉瘤的破裂次数（P=0.0128）、术中造影是否有明显的脑血管痉挛（P=0.0496）及动脉瘤的栓塞程度（P=0.0103）是颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素,有统计学意义（P＜0.05）;术后是否抗凝治疗（P=0.0648＞0.05）虽无统计学意义被排除,但被引入Logistic回归方程,结合临床经验,其与早期再出血密切相关。4、经多变量Logistic逐步回归分析,动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数、术中造影是否有明显脑血管痉挛、动脉瘤的栓塞程度及术后是否抗凝5项被引入颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的概率预测方程。Log（P）=-15.9451+10.8959X1+3.9959X2+3.3805X3+2.2772X4+6.1642X5,P为颅内破裂动脉瘤早期破裂再出血的概率,一致性比率为97.0%,不一致性比率为2.2%。结论:本组资料客观反映了颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血病例的临床及影像学特征,结果显示颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的发生率非常低,但是死亡率极高。本研究得出颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素为动脉瘤的真假性、术前动脉瘤的破裂次数术中造影是否有明显脑血管痉挛及动脉瘤的栓塞程度,同时分析了其发生机制。本研究得出的颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的概率预测方程可应用于临床实践指导治疗。本研究证实术中尽可能致密栓塞动脉瘤、术后早期及时复查脑血管造影有利于减小动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的发生率,积极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。

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