关建华（江苏沛县人民医院检验科221600）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0005-02
【摘要】目的探讨脑梗死疾病中超敏c-反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原的诊断价值。方法测定65例脑梗死患者和70例健康人血清中hs-CRP和纤维蛋白原(Fib),同步测定血脂(三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平。结果脑梗死患者血清中hs-CRP、纤维蛋白原、TC、TG、LDL-C均显著高于健康对照组，脑梗塞患者中血脂升高者28例，hs-CRP升高者46例，纤维蛋白原39例。结论hs-CRP是血管炎症的标志物，超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原可预测脑梗死疾病的发展及判断疾病的预后。
【关键词】超敏C-反应蛋白纤维蛋白原脑梗死
【Abstract】Objective:Toinvestigatecerebraldiseasec-reactiveproteinsupersensitive(hs-CRP)andFibrinogeninthediagnosis.Determined95caseswithcerebralinfarctionand80healthyhumanserumhs-CRPandFibrinogen(Fib),simultaneousdeterminationofbloodlipids(triglyceride(TG),cholesterol(TC),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C),lowdensitylipoproteincholesterol(LDL-C)]levels.ResultsInthepatientsserumhs-CRP,Fibrinogen,TC,TG,LDL-Cweresignificantlyhigherthaninhealthycontrols,patientswithcerebralinfarctionlipidslhighin42cases,hs-CRPincreasedin78cases,58casesofFibrinogen.[Conclusion]hs-CRPandFibrinogenisamarkerofvascularinflammation,maypredictthedevelopmentofcerebraldiseaseanddeterminetheprognosisofthedisease.
【Keywords】ultra-sensitiveC-reactiveproteinFibrinogencerebralinfarction
脑梗死是一种发病率较高、危害中老年人健康的疾病，其病理基础为动脉粥样硬化，高血脂、c-反应蛋白和纤维蛋白原是其重要的危险因素。研究表明，动脉粥样硬化不是简单的动脉壁脂质沉积性疾病，而是一种慢性炎症性疾病[1]，超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为一种慢性炎性反应标志物已引起广泛关注，本研究通过分析脑梗死患者的hs-CRP和纤维蛋白原，探讨其在诊断脑梗死中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料：（1）病例组为脑梗死住院患者65例，其中男45例，女20例，年龄45～73岁，平均(57.4±10.3)岁。全部病例诊断符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准，并经过头颅CT或MRI证实。入选病例为发病后一周的急性期患者，均为首次发病（2）对照组：系本院同期健康体检者70例，其中男50例，女20例，年龄40～75岁，平均55.2±8岁。入组者均无肝肾或心功能衰竭、肿瘤、感染及自身免疫性疾病史，无手术外伤及周围血管闭塞性疾病史。
1.2标本采集：入组者于清晨空腹抽取静脉血5ml，注入促凝管中，室温静置30分钟后离心，分离血清待检。
1.3测定方法hs-CRP测定采用上海执诚生物技术有限公司的试剂，用乳胶凝集比浊法；胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)采用北京九强公司试剂，均为酶法；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用上海北加的试剂，为一步法；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用日本和光(wako)株式会社试剂，为免疫比浊法。Fib测定采用北京首都医科大学生物技术有限公司的试剂，所有测定均在日立7600-020全自动生化分析仪上完成。
1.4统计学方法采用SPSSl1．0软件进行统计分析，所有数据均用平均值x-±s表示，两组数据间的比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病例组与健康对照组血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C、Fib测定值比较，经统计学分析，两者差异有统计学意义(P<O．05)，脑梗死患者hs-CRP、TC、TG、LDL-C、Fib均显著高于健康对照组(表1)。
2.2根据高脂血症的判定标准，将TC、TG、LDL中任何一种或几种指标超过正常高限，即TC>5．60mmol／L，TG>1．71mmol／L，或LDL>3.10mmol／L均判定为血脂升高。脑梗死患者hs～CRP与Fb、血脂升高的阳性率分别为71%、61%、44%，hs-CRP和纤维蛋白原对冠心病的预测价值大于血脂，hs-CRP的参考值为0-6mg/L,Fb的参考值为2-3.8g/L,TG、TC、HDL-C、LDL-C的参考值依次为0.21-1.71mmol/L、3.5-5.6mmol/L、0.9-1.7mmol/L、2.1-3.1mmol/L。
表1两组血清hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL～C、Fib水平比较(x-±s)
注：*与健康对照组比较，P<0．05
表2脑梗死患者hs～CRP与Fb、血脂升高的阳性率
3讨论
目前认为急性脑血管病为常见的高凝性疾病，病理生理过程复杂[2]，公认为的危险因素主要是高血脂、c-反应蛋白和纤维蛋白原。表1脑梗死血清hs-CRP、TC、TG、、LDL～C、Fib显著高于对照组。传统理论认为，高血脂是心、脑血管疾病的主要危险因素。高胆固醇是促进动脉硬化的主要物质，事实上TC和HDL-C敏感性和特异性都不很高，普遍认为TC和HDL-C不是很充分的预报因子[3]。多因素分析中，纤维蛋白原预测冠心病的能力高于LDL～C，临床流行病学调查发现Fib升高是导致心脑血管血栓性疾病的重要危险因素，它能通过损伤血管壁内皮细胞，刺激平滑肌细胞增殖和向内膜迁移，影响动脉硬化的发生，发展，因此Fib在动脉粥样硬化发生中有不可忽视的地位。Fib已被公认为是心脑血管病的危险因素之一[4]，高水平的Fib可严重影响血液凝固和血液流变学，Fib的降解产物可直接损害血管壁。Fib升高存在于脑梗塞发生之前，有资料表明，Fib大于5g／L时，血栓形成的危险性增加4倍。血浆Fib水平升高血栓形成的机制可能有：①通过高凝状态促进血栓形成；②加速动脉粥样硬化的发生；③通过与血小板膜上受体的结合导致血小板聚集。Fib是在肝脏中合成的，在机体受伤或发病时其浓度成倍提高。本组资料表明脑梗塞患者Fib明显升高，随梗塞面积的增大，Fib水平亦增大，故Fib的高低可作为评价病情及估计预后的指标之一。可作为血栓前状态的一个良好的指标。
随着心、脑血管疾病病因学研究的进展，越来越多的资料证明，动脉粥样硬化不止是一种脂质沉积性疾病，低度组织炎症在斑块形成、增长、破裂和形成血栓的过程中起着重要作用，动脉粥样硬化斑块内的炎症反应可以促进动脉血栓形成，是脑卒中的主要原因。CRP不仅是血管炎症的标志物，而且是与动脉粥样硬化的发生、演变及进展有关的促炎因子，其炎性反应对斑块的形成和脱落起关键作用[5]。CRP是动脉粥样硬化血栓的介导和标志物，直接参与了炎症过程本身，因为动脉粥样硬化的进展和粥样斑块的分解破裂等均与炎性损伤有关，因此，动脉粥样硬化的形成伴有血清CRP浓度的升高。但由于CRP又是一种较为敏感的炎性标志物，在临床诊断中缺乏特异性，而HS-CRP则可以较好地反应CRP的轻微改变，。近年来，随着hs-CRP测定方法的发展，其最低检测限达到了0.05mg／L[7],而且高度稳定，不受进食和昼夜规律的影响，无年龄和性别差异，检测方法无特殊要求，因此，可以较敏感、准确地反应慢性炎症的存在。本组资料表明脑梗塞患者HS-CRP明显升高。研究表明，CRP浓度与脑梗死体积呈正相关，与脑梗死预后密切相关[6]，CRP水平升高特别是持续升高者预后明显不良。本研究测定了脑梗塞患者血清hs-CRP、TC、TG、LDL～C、Fib，显著高于健康对照组。（P<0．05）在脑梗塞患者中，血脂检查不如hs-CRP、Fib敏感度高，表2也证明了这一点。综上所述，CRP、Fib水平增高与老年脑梗死的发生和发展有关。动态监测CRP、Fib水平，对预测脑梗死疾病的发展及判断疾病的预后有重要意义。
参考文献
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