杨莉
（贵州省贵阳市第二人民医院妇产科贵州贵阳550000）
【摘要】目的探讨分析卡前列素氨丁三醇应用于疤痕子宫剖宫产术中对子宫收缩的促进作用及其治疗宫缩乏力引起产后出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月在我院行疤痕子宫剖宫产术的120例患者的临床病例资料，按照随机的方法将患者随机分为观察组与对照组，每组60例患者。观察组患者臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素；对照组患者给予常规缩宫素法，对比分析两组患者的术中和术后2小时出血量。结果卡前列素氨丁三醇应用于疤痕子宫剖宫产术对子宫收缩具有促进作用，臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可减少产后出血量，对预防术中及术后出血安全、有效，值得在临床推广应用。
【关键词】卡前列素氨丁三醇催产素疤痕子宫剖宫产子宫收缩乏力
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0036-02
近年来，妇女的剖宫产率呈直线上升，且无降低趋势。随着剖宫产率的显著上升导致再次剖宫产率也越来越高，而疤痕子宫剖宫产围手术期出血是严重威胁产妇生命的重要危险因素之一[1]。其中导致产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。本研究现对2013年1月至2014年1月在我院行疤痕子宫剖宫产术的120例患者的临床病例资料进行回顾性分析，对比臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的剖宫产产妇与仅给予缩宫素法的剖宫产产妇的术中及术后2小时出血量。现具体报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：2013年1月至2014年1月在我院行疤痕子宫剖宫产术的产妇，共120例。年龄21至38岁，平均年龄（25.8±3.2）岁，均孕36周以上。所有产妇均无用药禁忌症，且均无其他妊娠合并及并发症。按照随机的方法将产妇随机分为观察组及对照组，每组60例，两组产妇在年龄、孕周、产次、一般身体状况等方面的差异（P＞0.05），两组产妇资料具有组间可比性。
2.方法：所有剖宫产患者均给予硬膜外麻醉或腰麻，待麻醉生效后，选择腹膜内子宫下段横切口剖宫产的手术方式。观察组产妇臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素：给予观察组产妇10单位缩宫素宫体肌内注射，胎盘娩出后，纱布擦净宫腔，此时可见子宫收缩乏力，子宫软，对产妇进行宫底按摩，同时臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μɡ。对照组给予常规缩宫素法：在胎儿娩出后，10单位缩宫素宫体肌内注射，胎盘娩出后纱布擦净宫腔，见子宫收缩乏力，子宫软，对产妇进行宫底按摩，同时静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液加入20单位缩宫素。
3.出血量的计算方法：采用容积法和称重法[2]计算和比较两组产妇的术中和术后2小时出血量，同时比较两组产妇用药后的不良反应等。
4.统计方法：应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
二、结果
1.观察组患者剖宫产术中及术后2h出血量均明显少于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1两组产妇剖宫产术中及术后2h出血量的比较（x-±s，ml）
组别例数（n）术中出血量（ml）术后2h出血量（ml）
观察组60256.5±11.632.7±4.6
对照组60432.4±12.886.6±5.3
注:与对照组相比较,P<0.05
2.应用卡前列素氨丁三醇对产妇血压、平均动脉、血氧饱和度的影响产时及产后均应用心电监护仪连续监测产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，产时每１０min测血压１次，产前、产后每30min测血压１次，持续至产后2h，统计两组产后2h与产前血压下降情况，无统计学意义，P＞0.05。详见表２。
表２两组血压变化（x-±s，mmHg）
组别收缩压舒张压
观察组9.8±3.16.0±2.5
对照组10.2±2.75.9±2.2
P>0.05>0.05
注：１mmHg＝0.133kPa。
3.应用卡前列素氨丁三醇的不良反应观察组中出现恶心呕吐者６例，产后腹泻４例，面色潮红２例，未予特殊处理，症状自行消失。观察产后泌乳量无明显差异。
三、讨论
剖宫产是解决高危妊娠分娩的主要有效手段。近年来，由于社会因素的增加，导致剖宫产率居高不下。随着剖宫产率的显著上升导致再次剖宫产率也越来越高，相较于第一次剖宫产术，再次剖宫产腹部缺口及子宫切口出血，及子宫切口局部肌肉受损，对子宫收缩的影响更为明显，更易发生产后出血，尤其产后2h内。子宫收缩乏力是产后出血四大原因中首位[3]。在促进子宫收缩药物治疗上，以往使用缩宫素。众所周知，缩宫素半衰期短，仅3～4min[4]，且它主要通过与子宫平滑肌催产素受体结合后才起作用，受受体饱和度影响，受体饱和后增加剂量已无作用，故其效果与剂量个体差异较大。卡前列素氨丁三醇是卡前列素与氨丁三醇按1：1比例的化合物，与传统前列腺素类物质比较，卡前列素氨丁三醇其结构上将15-羟基去除，代之以甲基，从而取消了15-羟脱酶对它的灭活作用，使其半衰期延长，生物活性增加，可减少临床使用药物剂量，使用药物剂量减少，胃肠道反应也减轻，生物活性增强，兴奋子宫平滑肌作用增强。从而促进子宫创面血窦关闭控制出血。卡前列素氨丁三醇不仅能减少术中出血，同样术后2h出血量也有明显减少。另外宫缩的动力源于催产素和前列腺素的作用，催产素的作用是促进和释放钙离子流动进入肌细胞，而游离的钙离子是肌肉兴奋、发生偶联机制的活化剂；前列腺素是通过促进钙离子载体与钙离子和肌钙蛋白结合引起子宫收缩。故缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够增强子宫收缩[5]。我院对疤痕子宫剖宫产患者在术中加用卡前列素氨丁三醇臀部肌肉注射，缩宫素能刺激子宫上段收缩，而卡前列素氨丁三醇能刺激整个子宫收缩，且增强子宫收缩频率，因此二者联合能防止子宫上段受体位点饱和，弥补单用缩宫素疗效不敏感的问题。同时随着卡前列素氨丁三醇半衰期延长，子宫收缩持续时间也加长，可维持2～3h左右，不仅能在术中迅速关闭开放血窦止血，减少术中出血，且由于子宫收缩持续时间跨过产后2h产后出血高峰期，对因宫缩乏力致产后出血取到有效遏制作用，达到预防产后出血目的。
另在本组观察中，出现卡前列素氨丁三醇药物副作用情况：观察组中出现恶心呕吐者６例，产后腹泻４例，面色潮红２例，均未予特殊处理，自然恢复正常。由于应用卡前列素氨丁三醇剂量小，两组血压、心率、血氧饱和度对比较无统计学意义，因此，小剂量单次使用卡前列素氨丁三醇，产妇药物副作用轻微，用药安全。
本研究结果显示,臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的疤痕子宫剖宫产患者术中及术后2h出血量均明显少于仅给予常规缩宫法的疤痕子宫剖宫产患者,因此,我们可以认为:卡前列素氨丁三醇应用于疤痕子宫剖宫产术对子宫收缩具有促进作用,臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防术中及术后出血安全、有效,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]黄磊，剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J],医学临床研究,2008,25(3),551-552.
[2]刘桂容,欣母沛在预防剖宫产术后出血中的作用[J],中国医学创新,2011,7(8):138-139.
[3]乐杰主编，妇产科学[M].7版，北京：人民出版社,2008:205.
[4]将秀，米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J]，中国妇幼保健，2007,22(13):1746-1747.
[5]劳永霞，卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察[J]，当代医学,2011,17(35):4-5.