(云南省第三人民医院儿科650011)
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)24-0020-02
【摘要】肺炎是小儿的一种主要常见病，婴幼儿尤其多见。肺炎是肺实质的炎症。大多数肺炎是因微生物引起，但也有一些非感染性因素，其中包括食物或胃酸、异物、碳氢化合物和脂质物质吸入，以及超敏反应，药物或放射性因素所致肺炎。在发展中国家，小儿肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎有细菌性、病毒性、支原体、吸入性肺炎等。其中，病毒感染在婴儿和5岁以下幼儿的下呼吸道感染中占优势，大多数社区获得性肺炎的患儿病原体是细菌和病毒。
【关键词】肺炎小儿氧气雾化吸入呼吸
氧气雾化吸入疗法是现代急慢性呼吸系统疾病的重要疗法之一，雾化吸入器是借助高速气流通过毛细管时产生的负压，将药液由接邻的小管吸出，而所吸出的药液又被毛细管口急速的气流吹散，形成雾状微粒后喷出。在配合常规疗法治疗小儿肺炎，应用更加方便、广泛，而且疗效肯定。我院儿科自2009年2月-4月应用氧气雾化吸入疗法配合常规疗法治疗小儿肺炎47例，收到了良好的疗效，氧气雾化吸入给药主要是消炎、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、解除充血水肿，抑制分泌物渗出，使支气管通畅。肺泡面积大，吸收速度快，氧气雾化吸入给药可使药物直接进入肺泡内，在肺泡内聚集较高的浓度，快速起效，减少药物对全身的影响。与口服及静脉给药相比，可减少用量，而且吸入机体的药物可避免肝脏的首先代谢作用，还能减少药物过量所致的毒副作用。
1临床资料
1.1一般资料我院小儿科2009年2月-4月收治的部分肺炎患儿共108例（均为住院患儿），分为观察组和对照组。其中观察组47例，男28例，女19例，年龄3月-1岁8例，1-3岁13例，3-6岁15例，6-14岁11例。对照组61例，男34例，女27例，年龄3月-1岁12例，1-3岁13例，3-6岁19例，6-14岁17例。
1.2使用药物
1.2.1利巴韦林为抗病毒药，体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。本品并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被感染的细胞后迅速鳞酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三鳞酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质合成，使病毒的复制和传播受抑。资料报告：用利巴韦林氧气雾化吸入给药配合常规疗法治疗小儿喘憋性肺炎，观察到在平喘、止咳、肺部罗音消失与X线吸收方面优于只用利巴韦林静点，而且可减少静脉用药剂量。
1.2.2布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体酶的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放降低和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性、和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，比其它糖皮质激素弱或相当。经过6个不同的实验测试系统评价，它无致突变作用和致癌作用。
1.2.3盐酸氨溴索为溴已新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。动物实验证明其毒性指数非常低，既可注射又可雾化吸入。
1.2.4地塞米松肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克作用。在抗炎作用方面，本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
1.2.5a-糜蛋白酶注射用a-糜蛋白酶尚有脂酶作用，能使某些脂水解，可消化脓液、积血、坏死组织，对创面有净化、消炎、消肿作用。
1.2.6硫酸沙丁氨醇为选择性B2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌B2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。
1.3治疗方法对照组:常规疗法即静脉点滴消炎、抗病毒、解痉平喘、祛痰药物及对症治疗。观察组：在上述常规疗法的基础上辅助应用氧气雾化吸入疗法，上述药物的选择及用量根据每个患儿的病情及体重而定。
1.4结果对照组中61例患儿经常规疗法治疗3天以上均未取得满意效果，特别是反复发作者根本无明显改善，但观察组的47例患儿在静脉输液的同时，根据每个患儿具体情况应用上述药物行氧气雾化吸入给药3天，每天1次或2次，就能取得较好的疗效，症状明显改善，缩短了疗程，减轻了患儿的痛苦，降低了长期大量使用药物的毒副作用。大量临床观察发现:对哭闹不合作的婴幼儿疗效影响不明显，因哭闹能起到更好的作用，不但疗效不减反而毒性反应降低。
2讨论
近来氧气雾化吸入疗法有了迅猛发展，特别是对呼吸系统疾病尤其是小儿肺炎应用广泛，其优点是：（1）洁净气道：使痰液稀释容易排出。（2）湿化气道：为了维持呼吸黏液-纤毛系统的正常生理功能，人体呼吸道内分泌必须处于体温饱和湿度状态（37℃气道内，湿度为100%）。（3）局部治疗作用：药物直接在局部起到稀释分泌物，抗炎和解痉作用，用量少，毒副作用小。（4）操作简单方便，患儿无痛苦易于接受，疗效可靠，廉价，便于广泛应用。
氧气雾化吸入给药是利用氧气高速气流，使药液形成雾状，随着患者的吸气进入呼吸道。其目的是改善通气功能，治疗呼吸道感染。但也有局限性的不完美，如患儿不配合，难以同步，雾滴有刺激性，气道的病理状态，有时增加感染等。因此应用时应注意以下事项：（1）治疗前，应检查雾化器接气口与氧气输气管连接处是否漏气，漏气则不能使用；（2）治疗时，氧气湿化瓶应取下或瓶内勿加水，以免水进入雾化器内而使药液稀释，同时严禁接触烟火和易燃品以保证安全；（3）向患儿家长做好解释工作，以取得密切配合。（4）雾化时让患儿慢慢深呼吸，并轻拍其背，刺激咳嗽，使药液能顺利达到肺部。（5）每次吸完后要做好机器的清洗、消毒工作，预防交叉感染。（6）熟悉雾化吸入的常用药物及其用量，常用药包括抗菌、解痉、平喘、镇咳、抗过敏药等。参考文献
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