周丽君
福建医科大学附属南平第一医院353000
【摘要】目的探讨新生儿桡动脉置管、采血监测血气分析的护理。方法AllenS试验评估尺桡动脉循环，一次性24G动静脉留置针行桡动脉穿刺置管。采集血标本，保持管道通畅及置管的护理。结果桡动脉置管8例，置管处采血4~8次，置管保留时间2~5天，无并发症的发生。结论新生儿桡动脉采血成功率高，损伤小，能很好保护新生儿血管，所需操作时间短，迅速准确为临床治疗提供依据。
【关键词】新生儿；桡动脉置管；血气分析；护理
在新生儿重症监护病房针对不同程度呼吸困难的患儿，临床上常将动脉血气分析检测结果作为诊断、氧疗及呼吸支持治疗的重要依据。尤其是危重新生儿呼吸机辅助呼吸治疗期间需动态监测血气分析、电解质等项目，而不断采血是护理工作的重要环节，桡动脉置管后可随时抽取所需的血量，既方便省时，又可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织损伤。临床应用效果良好，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2014年5月-12月入住我科行呼吸机辅助治疗且需反复多次采集血气分析的危重患儿8例，其中，男性5例，女性3例，年龄15分钟~12天，
1.2方法
1.2.1AllenS试验（1）为了解尺动脉是否通畅及其侧支分布状态，在桡动脉置管术前应常规先做AllenS试验。方法是先按压桡动脉和尺动脉，阻止其血流，此时手掌变白，放松尺动脉扔压住桡动脉，若尺动脉及其侧支血流通畅则整个手掌变红（称AllenS试验阴性），方能置管。
1.2.2定位在桡骨头近端寻找桡动脉搏动最明显处下方（近腕关节）0.2~0.3cm处，相当于搏动最明显处向腕关节掌面第二横纹沿一垂直线交叉点为穿刺点，约为桡侧1/4处（2）。。
1.2.3桡动脉置管患儿取平卧位，上肢外展，术者左手握住穿刺侧手部，手掌向上，抬高手臂以充分暴露掌腕部并固定，常规消毒穿刺点皮肤后，用24G动静脉留置针行桡动脉穿刺，留置成功后以透明敷贴妥善固定，敷贴处注明穿刺时间、穿刺者、动脉置管等，配置生理盐水1ml含肝素钠1U的生理盐水肝素钠溶液，连接置管肝素帽，用微量注射泵以0.5ml/h的泵速输注，保持动脉置管通畅，采集血标本时，严格无菌操作，消毒肝素帽3次，根据需求从肝素帽处抽取血标本，再消毒肝素帽后，以生理盐水1~2ml冲管（推注+脉冲），操作毕连接生理盐水肝素钠液。血气分析标本立即送检，不宜超过10min。。
2结果
成功进行桡动脉置管8例，置管处采血4~8次，置管保留时间2~5天，，置管>3天行置管端培养无细菌生长、未发生局部渗漏、管道滑脱及感染、肢端循环不良等并发症。
3护理
3.1置管前应充分了解AllenS试验的重要性
置管前应做AllenS试验，了解尺动脉及其侧支是否通畅，如AllenS试验阴性方可置管，否则禁做此穿刺。因尺动脉及其侧支循环良好则极少发生手部的缺血性损害，即使是桡动脉闭塞最后都能再通，同时要评估患儿，因休克患儿有效循环血量下降，血管充盈差，影响留置效果，故休克患儿不宜采用桡动脉穿刺。
3.2动作轻柔，提高穿刺成功率
新生儿血管细，皮下组织较薄，穿刺过程要轻柔，进针退针要慢，边穿刺边观察留置针有无回血，当留置针有回血时，降低穿刺角度，将套管针继续沿血管方向进针0.5cm，但不可盲目进针，以防穿刺失败，动脉破损导致皮下出血。争取一次穿刺成功，减少穿刺次数，对预防血栓有着重要意义，选择粗细适宜的留置针，对提高穿刺成功率有一定作用。
3.3观察局部情况，防止感染
保持穿刺部位皮肤干燥，定时观察肢体颜色、温度，观察敷料有无潮湿，如敷料潮湿受污染或贴膜不粘应及时更换透明敷贴，出现穿刺处有渗液、红肿应及时更换留置针。尽量缩短留置时间，留置时间与感染的发生率呈正比例（3），即置管时间越长，感染发生率越高，因长时间留置导管，会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会，因此，当患儿病情好转，应及时拔除。
4体会
动脉采血在临床较为常见，临床危重新生儿动脉血采集常用于血气分析级其他化验项目，如对电解质紊乱、重度窒息、应用呼吸机等新生儿进行血气分析等。血气分析能对患儿的呼吸及生理功能进行综合全面的反应，并能准确监测动脉血中PaO2、PaCO2、、PH值和碱剩余等，为临床诊断、抢救、用药提供了重要依据。长期以来，血气分析采用方法是一次性注射器接头皮针按常规动脉采血方法进行穿刺采血，桡动脉频繁穿刺采血，易感染和形成血栓，如压迫不当，易出现血肿，用桡动脉置管术则可避免以上缺点，动脉置管采血减少刺激，降低危重患儿耗氧量，保证生长发育所需的能量，减轻痛苦，降低感染几率，有效保护血管，提高工作效率，及时准确为治疗工作提供重要依据。
参考文献：
[1]王浩.脉搏氧饱和度用于AllenS试验（J）.河南医药信息.2002.10（15）：58.
[2]刘顺华.经皮桡动脉穿刺方法探讨{J}.齐鲁护理杂志，2000.6（4）：303.
[3]吕晓红，李志革，张日惠，等.化疗患者锁骨下静脉置管留置时间与感染关系的探讨（J）.中国抗感染化疗杂志，2004，4（1）：31~32
[4]董田田.新生儿动脉采血部位研究进展（J）.护理研究，2008.22（5）：1228-1229.