西安交通大学第一附属医院麻醉科陕西西安710000
摘要：目的评价右旋美托咪啶复合丙泊酚用于臂丛神经组织下行上肢手术患儿的麻醉效果。方法抽选70例择期行行上肢手术患儿，将其分成观察组35例、对照组35例。观察组：于臂丛神经阻滞下采用丙泊酚+右旋美托咪啶予以静脉麻醉，对照组：臂丛神经阻滞下仅采用丙泊酚；经静脉诱导，两组均给予面罩吸氧。比较两组患儿术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始30min（T3）各时段血压、心率、术后疼痛等情况。结果观察组患儿术中血压、心率较对照组更稳，疼痛时间较对照组短（P＜0．05）。结论右旋美托咪啶+丙泊酚于臂丛神经阻滞下用于小儿上肢手术复合麻醉，能稳定患儿循环系统、降低疼痛，具有较高推广价值。
关键词：右旋美托咪啶；丙泊酚；臂丛麻醉；苏醒
小儿上肢手术麻醉中，患儿不合作很大程度上影响了臂丛神经阻滞的应用。而小儿气管插管则易诱发气道损伤、通气不足、声门水肿等副反应，对小儿产生伤害。目前，我院采用STIMUPLEXHNS（12）神经刺激仪（由德国贝朗公司提供），于小儿上肢手术中引导臂丛神经阻滞+静脉麻醉，其效果显著。本研究旨在探讨丙泊酚与右旋美托咪啶复合麻醉对70例行上肢手术患儿的麻醉效果，结果如下。
1资料和方法
1.1资料
抽选2013年1月-2014年1月，于我院行臂丛神经阻滞麻醉的70例患儿，其中男31例女39例。术前，均已排除心血管疾病、肝肾功能异常症状。将70例患儿分成观察组35例、对照组35例。观察组：患儿年龄为1-5岁，中位年龄为（3.1±1.3）岁。对照组：年龄1-7岁，中位年龄（3.7±2.2）岁。两组患儿在年龄、性别和病情方面，无统计学差别（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
术前6h，应禁止饮食，避免应用任何药物；入手术室后静注林格氏液，在臂丛麻醉前，应先静注丙泊酚2-3mg/kg，于患儿肌间沟采取臂丛麻醉。局部麻醉药物：1%利多卡因和与0．5%罗哌卡因等混合液（罗哌、利多卡因分别为2.5mg/mL和5mg/mL），根据0．5mL/kg进行给药。观察组：静注右美托咪定0.5μg/kg，时间为15min，后以0.1-0.2μg·kg－1·h－1速度持续，至术前30min停止。对照组：静注丙泊酚0.1-0.2mg/kg，时间约15min，后持续以0.1-0.2mg·kg－1·h－1速度进行。术中液体输注量为8-10mL/kg，若患儿SPO2＜90%，或者是呼吸频率＜10次/min，则采取辅助呼吸，SPO2控制为95%-100%。如患儿血压显著降低、心率下降，可提供输液、阿托品或者是麻黄碱治疗。手术结束后，暂停丙泊酚输注，将呼吸道分泌物清除。等到患儿开始躲避疼痛刺激，观察其脱氧呼吸状况，SPO2＞95%时可推入病房。两组镇静目标[1]：Ramsay评分为2-4分间。1分表示烦躁；2分表示可安静合作；3分表示能听从指令，嗜睡；4分表示睡眠，可唤醒；5分表示呼吸迟钝；6分表示深睡［1］。待患儿Ramsay评分为2-4分后可予手术，并于2-4分时结束。
1.3观察指标
观察两组患儿术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始30min（T3）各时段血压、心率MAP、心率及SpO2情况，分别用Ramsay、VAS评分判断两组患儿镇静及疼痛评分情况。
1.4统计学方法
分别记录和统计两组患儿的相关数据。用SP17.0统计学软件处理所有数据，用率（%）表示计数资料，用X2检验，以P＜0.05为标准，表明有统计学差异。
2结果
2.1两组各时段心率、MAP及疼痛情况
观察组患儿术中血压及心率状况较对照组更稳定，术后疼痛评分优于对照组（P＜0．05），具体见表1.
2.2副反应
对照组：呼吸抑制有2例（8%）；观察组：未见呼吸抑制现象，无显著性差异（P＞0.05）。
3讨论
本研究表明，采用右旋美托咪啶复合丙泊酚对小儿臂丛进行麻醉镇静，观察组患儿术中血压及心率状况较对照组更稳定，术后疼痛评分优于对照组（P＜0．05）；92%的患儿Ramsay评分保持2-4分，对照组约60%患儿Ramsay评分保持为2-4分，观察组患儿镇静效果相对更好，且术后不易引发不良反应。总之，右旋美托咪啶复合丙泊酚用于小儿臂丛麻醉比丙泊酚更为显著，属于临床理想的镇静药物，可予积极推广。
参考文献：
[1]姚玉梅，冉燃，缪国莉.右美托咪定辅助臂丛麻醉镇静效果的临床观察[J].中国当代医药.2014(23):71-73.
[2]刘鉴，屠伟峰，周巧梅.右美托咪啶复合舒芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学杂志.2012,32(2):207-210.
[3]傅理,胡崇辉,吕华燕,等.右美托咪定与丙泊酚用于小儿腹股沟疝手术麻醉的比较[J].浙江创伤外科.2012(05):146-148.