刘素云（广西全州县人民医院广西全州541500）
【摘要】目的总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的手术配合方法及护理。方法回顾性研究1072例泌尿系结石患者行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术手术及护理配合过程。结果除5例病人因输尿管狭窄中途转开腹手术，其余手术在医护的共同努力及配和下均顺利完成。结论经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，掌握手术步骤、方法及配合，掌握仪器的性能与操作，是保证护理质量、手术顺利完成的关键。
【关键词】输尿管镜气压弹道碎石手术配合及护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0200-02
输尿管镜下气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，我院泌尿外科自2003年引进该项技术，它具有手术方法安全、时间短、无热效应、对周围组织不造成损伤、碎石效果可靠及治疗费用低廉等优点[1,2]，为广大患者所接受，并广泛开展。我院自2003年1月—2013年6月对1072例输尿管结石患者给予经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术，获得满意疗效，现将手术配合总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2003年1月—2013年6月我院共收治的1072例输尿管结石患者，男657例，女415例，年龄25-70岁，平均年龄45.6岁，其中单侧输尿管结石971例（左侧428例，右侧523例），双侧输尿管结石101例，输尿管上段结石85例，输尿管中段结石418例，输尿管下段结石569例，结石大小为0.6-2.3cm，均采用经输尿管镜下气压弹道碎石术。
1.2治疗方法
患者在持续硬膜外麻醉下，取截石位，消毒铺巾后，直视下经尿道将输尿管镜置入膀胱，找到患侧输尿管开口，插入斑马导丝或Ｆ４输尿管导管，用液压泵水压扩张输尿管开口，并在导丝或导管的指引下将输尿管镜旋转进入输尿管内，到达结石部位，用气压弹道碎石机探杆，对准结石以单个脉冲式或连续脉冲式击碎结石，较大的碎石块用异物钳或套石篮取出，较小的碎石块可任其自行排除。上段结石活动度大，有时需用套石篮固定再行碎石，以免冲入肾盂内。碎石后常规留置双Ｊ管，保留气囊导尿管。
1.3结果
5例病人因输尿管狭窄术中转开腹手术，其余均顺利完成手术。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1护理人员准备器械护士参加术前讨论，了解手术方案及手术步骤，认真阅读器械使用说明书，熟悉器械的安装方法，操作步骤，以便更好的配合手术。
2.1.2术前访视巡回护士术前1天访视患者，了解患者病情，详细阅读术前各项检查结果，以了解有无手术禁忌症。嘱患者禁食12小时，禁饮8小时。并与患者耐心沟通，介绍手术的方法和优点以及对麻醉的配合方法，使患者对手术和麻醉有所了解，消除患者的不良心理，增加安全感，以良好的状态配合手术。检查患者的备皮情况，防止感染。
2.1.3物品准备经高压蒸汽灭菌的常规手术器械包，德国Wolf公司F8/9.8输尿管镜、冷光源1台、摄像系统、显视仪1台、瑞士EMS气压弹道碎石机、碎石杆、液压灌注泵、斑马导丝、F4/5输尿管导管、双J管、取石钳或套石篮、输尿管镜敷料包等。另备开腹器械以防术中转开腹取石。常规备足灌洗液。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合认真核对手术患者，确定结石部位，上肢建立有效静脉通道，协助麻醉师完成硬膜外麻醉，正确摆放体位，取膀胱截石位，在摆体位时膝关节弯曲角度不可太小,以免影响静脉回流,小腿稍内旋,避免腓总神经受压损伤,在不影响手术操作的前提下尽可能减小双腿外展的幅度,使患者舒适，防止受压。检查仪器设备，是否工作正常，连接好光镜。摄像导线，启动液压灌注泵，设定注水泵压力，密切注意手术进程，术中注意观察患者生命体征变化及仪器工作状态及手术进展。及时供给洗手护士所需物品和器械，保证手术安全顺利进行。手术结束前及时清点手术物品，术毕查对，及时与手术护士配合收回贵重器械并妥善放置。
2.2.2洗手护士的配合提前洗手，检查手术器械的完好性，按顺序稳妥摆放在器械台上，与巡回护士共同清点器械敷料，常规消毒铺巾后，正确固定好各种仪器部件，导线，巡回护士接通电源，调节光源亮度，调试镜头。使之处于最佳清晰状态。洗手护士术前应对输尿管气压弹道碎石术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术步骤，快速传递器械，根据结石的大小，硬度以及手术医师的需要安装探针，光导线使用时应避免成角扭曲，以防折断，输尿管镜轻拿轻放，避免碰撞，整个手术过程中，随着根据医师要求变换，准确递上各种手术器械，
2.3术后护理
手术结束后，巡回护士与麻醉师、手术医师共同护送患者回病房，与病房护士详细交接手术情况、各种管道及病情。
3体会
腔镜手术需大量的仪器设备，这些仪器设备价格昂贵，结构精密，功能复杂，要求术者技术精湛，手术护士技术熟练，配合默契，能排除一些故障，使仪器始终处于良好的工作状态，洗手护士要熟悉手术步骤，以便术中准确传递器械，避免将光导纤维弯曲没折断，巡回护士做好物品的准备。输尿管镜属于精密仪器，术后清洗要仔细认真，应有专人负责妥善保管。
因此，应加强手术护士的知识更新，重视对手术护士的培训，是手术护士掌握手术步骤，掌握术中关键环节，由被动操作变主动性配合，从何达到最佳配合状态，保证手术顺利进行。
参考文献
[1]韩包知.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科学技术出版社，2001：184.
[2]廖倩芳，严艳玲，莫惠霞等.输尿管镜气压弹道碎石术病人的护理[J].护理研究，2004,18(6B)：10641065