张艳霞陈波
（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000）
作者简介：张艳霞，女，（1961-），主管护师，研究方向：临床护理，护理管理。
通讯作者：陈波，女，（19712-），主管护师，研究方向：临床护理。【摘要】目的:探讨创伤失血性休克患者的院前急救及护理干预。方法:回顾性总结49例创伤性休克患者，并在救治过程中对其进行护理干预。结果:在共49例的创伤失血性休克患者中，有46例成功抢救，而另3例患者由于伤势过重，并且过多失血，在抢救中死亡，抢救成功率高达90%以上。结论:积极有效的院前急救和护理，对于及时中止损伤、维持生命体征平衡，提高创伤失血性休克的救治成功率，预防并发症，降低伤残率具有重要意义。
【关键词】创伤失血性休克；急救；护理干预Traumatichemorrhagicshockin49casesofpre-hospitalfirstaidandnursingintervention
ZhangYanxiaChenBo(TheAffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,Hubei,Shiye,442000)
【Abstract】Objective:Toinvestigatethetraumatichemorrhagicshockpatientspre-hospitalfirstaidandnursingintervention.Methods:aretrospectivereviewof49patientswithtraumaticshock,andnursinginterventioninthetreatmentprocess.Results:inatotalof49patientswithtraumatichemorrhagicshockpatients,46casesofsuccessfulrescue,whiletheother3patientsbecauseofhisinjuries,andtheexcessivelossofblood,diedintherescue,rescuesuccessrateashighas90%.Conclusion:thepositiveandeffectivepre-hospitalcareandnursing,forthetimelyterminationofinjury,maintainthebalanceoflifesigns,improvethetreatmentoftraumatichemorrhagicshocksuccessrate,complicationprevention,isimportanttoreducethedisabilityrate.
【Keywords】Traumatichemorrhagicshock;emergency;nursingintervention
【中图分类号】R3641+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0433-01
创伤失血性休克是在患者机体受到创伤后，出现的大量失液和失血，导致机体有效循环不足，身体的器官和组织缺氧缺血，代谢紊乱，器官功能障碍等病理变化［1］。所以医护人员应该用最快的速度，最短的时间，及时采取相应措施来挽救患者。院前急救是指在进入医院急救以前，病人在受到危及生命的创伤，中毒等时进行的抢救，最佳时间为最初的三十分钟［2］。我科49例创伤失血性休克都进行了院前急救护理，并且成果较好。
1资料与方法
11一般资料:我科创伤失血性休克患者共49例，其中男34，女15。原因如下:29例车祸，10例高处坠落，6例严重挤压，4例钝锐器伤害。患者中有7例多出骨折，13例脾脏破裂，4例胸部损伤，所有患者诊断标准均符合临床创伤失血性休克的诊断标准。
12院前急救与护理干预
121评估患者:医护人员迅速赶往现场，认真检查伤者的呼吸，脉搏，意识以及血压等［3］，检查患者的四肢皮肤损伤以及语言表达能力，根据患者的实际情况实施相应的抢救，密切配合医生，首要抢救威胁患者生命的创伤，比如对其实施心跳恢复或颈托固定。及时迅速的处理危急患者生命的创伤，对其实施开放气道，止血包扎等，一般不要移动患者的位置。再将患者送入急救车后，医护人员也要及时利用车上设备尽可能对患者实施抢救，保持其心跳和呼吸，维持静脉通路，延续其生命［4］。
122保持呼吸道通畅及持续低流量:对于患者的吸氧，流量应控制在4~6升/分钟，及时增加动脉血氧含量，对机体的缺氧状态进行改善。对于气道梗阻的患者，迅速清理影响呼吸的物质，如呕吐物，口腔分泌物以及血块等，医护人员要及时口咽导管，解除患者窒息。同时要及时观察患者的通气状况以及胸廓运动。对于、胸部外伤，颅脑外伤的患者，由于痰液或血液等原因阻塞气道而致使呼吸困难或窒息，要及时进行清除，保持呼吸通畅。［5］。对于合并血气胸患者，医护人员要做好胸腔闭式引流和胸腔穿刺。严重休克病人给予高流量吸氧。
123维持有效的循环:静脉选择应选在大血管近心端，并用穿刺针，无法实施者应及时将静脉切开。通常用一条静脉来扩容，另一条通道用于输入各抢救药品如多巴胺、立止血等药物，给药时，应选择气管内给药和上肢静脉给药，这种给药途经的循环重建时间快，有利于抢救［6］。如果在扩容的过程中，血压回升而CVP小于5cmH2O，尿量小于30ml/h，则表明血容量不足，要继续实施扩容;如果CVP大于15cmH2O，血压不升，尿量大于60ml/h，则表明血容量基本补足，但是其心脏功能不全，要放缓输液速度［7］，根据患者不同的失血情况，输入适量的胶体液，但要控制输入液体总量。
124尽早控制出血：在抗休克治疗时，要及时判断出血部位，迅速明确诊断。在难以控制出血时，应启动绿色通道及时送手术室抢救，及时做好术前准备，并快速输血输液［8］。
125严密观察病情变化：在早期，创伤性出血往往表现不明显，容易被忽略，医护人员要及时观察患者表情，意识，皮肤色泽等状况，对血压，呼吸，脉搏及出入量和血氧饱和度应半个小时测量一次。医护人员要及时注意休克早期征兆，如果患者表现出冷汗及脉压小等情况则休克加重，要迅速控制病情恶化；对于留置导尿管的患者，要及时记录尿液的性质，颜色和量，若每小时小于30ml，考虑休克早期，但要考虑急性肾功能不全而所致的少尿［8］。如果尿量恢复，则表明休克好转，微循环得到改善。
126加强基础护理：对于休克患者，要给予保暖以防止加重休克，室温适宜在二十度左右。对于需手术的患者，要及时做好术前准备，如配血和破伤风皮试等。患者皮肤要干燥清洁，每天一至两次口腔护理，使口腔清洁，防止呼吸道感染。对于有尿管患者要每天冲洗膀胱，更换尿袋，防止泌尿感染。对于有胸腹腔引流管的患者，及时检查引流管的性质，颜色和量，并保持清洁和通畅。
127心理护理：由于意外伤害，患者身体精神均受到严重创伤，往往表现恐惧、缺乏安全感，迫切得到救治，医护人员在抢救的过程中要沉着冷静，操作迅速而准确，并及时安抚患者，同时充分应用非语言性交流，给患者以信任感，取得配合治疗。与此同时，真诚如实的向其家属报告患者情况并给予解释，要给予科学的解释，让家属积极配合医护人员。
2结果
本组49例中抢救成功46例，3例因伤势过重，失血过多，经积极抢救无效死亡，抢救成功率939%。
3小结
创伤失血性休克是外伤常见的危重病，大多存在合并伤。因此，医护人员对于创伤失血性休克要敏捷儿迅速的进行抢救，规范化护理，为患者的后续治疗提供时间和有利条件，对提高患者的抢救成功率至关重要。
参考文献
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