赵雪峰
北京昌平南口铁路医院北京102202
摘要：随着内科患者尿路感染的不断出现，研究其病原菌分布及耐药性分析凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了一般资料与方法，在得到相应结果的同时，对病原菌分布及耐药性进行了分析，提出了个人看法。
关键词：内科患者；尿路感染；病原菌；分布；耐药性
一、前言
作为内科患者常出现的症状之一，尿路感染的病原菌分布及耐药性状况在近期得到了有关方面的高度关注。该项课题的研究，将会更好地提升病原菌分布及耐药性的掌控情况，从而保障内科患者尿路感染治疗的顺利进行。
二、概述
目的：分析探讨内科患者尿路感染病原菌特点并对其进行对抗菌类药物的耐药性分析。方法：对我院病房2011年6月至2014年6月期间收治的尿液培养阳性的患者资料进行回顾性分析，观察病原菌种类及耐药性。结果：病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，分别占69.2%、18.3%、12.5%。其中革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌则多为肠球菌属。革兰阴性杆菌对氨苄西林、庆大霉素、磺胺甲噁唑的耐药性高于60%，对亚胺培南十分敏感；革兰阳性球菌对头孢唑林、阿莫西林、红、青霉素、阿奇等的耐药性大于70%。结论：革兰阴性菌是引发尿路感染的只要病原菌，尿路感染的病原菌耐药性较强，在临床上应加强监测、合理用药，预防耐药病原菌的滋生繁殖和传播，以使患者早日康复。
三、资料与方法
尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症，这是一种比较常见的感染性疾病，多发于育龄女性，男女比例约为1：8。在临床上多表现为膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、不典型尿路感染等。多有病原菌入侵引起，故而在临床诊治时需进行尿液培养和菌落计数。随着近年来抗菌药物的大量使用，病原菌呈现出较强的耐药性，这对于患者的康复十分不利。鉴于此，本文对内科患者尿路感染病原菌分布特点及耐药性进行分析，为临床合理用药提供必要的参考。
1.一般资料
选取2011年6月至2014年6月期间我院收治的尿液培养阳性的患者作为研究对象，从尿液标本提取120株病原菌。
2.方法
根据《全国临床检验操作规程》收集送检标本并进行分离培养，细菌的分析鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪及其配套试剂。
四、结果
通过进行病原菌检测，发现120株病原菌中，共有革兰阴性杆菌83株、革兰阳性球菌22株、真菌15株，分别占全部病原菌的69.2%、18.3%、12.5%。其中83株革兰阴性菌中，大肠埃希菌共69株，占全部病原菌的57.5%，是引发尿路感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌15株，约占12.6%；革兰阳性球菌则以肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占10.6%、4.5%、3.8%。真菌则为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌，各占5.8%和5.2%。此外，尿路感染的病原菌对多种抗菌药物都具有较强的耐药性。
五、治疗
1.加强病区环境监测
病区定期做空气及物表细菌培养，及时发现环境中各种潜在的危险因素，及时给予处理。保持适宜温度和湿度，保持室内空气流通，每日用消佳净拖地及擦拭床头桌椅，地拖应与感染病房分开使用，强化医务人员预防医院感染的意识，控制探视及陪护人员，有条件者设单间或NS专用病房，减少呼吸道感染。
2.合理营养，提高机体免疫功能，积极控制蛋白质的丢失，尽快提升血清白蛋白水平。NS患者蛋白质摄入的质和量十分重要。蛋白质的推荐用量：提供优质的蛋白，如乳、蛋、鱼、瘦肉等，每日蛋白质摄入量以0.8～1.0g/kg?d，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3，不推荐对肾功能正常的患者极低蛋白饮食；严重低蛋白血症，血浆蛋白<20g/L，大量蛋白尿，>10g/d，应适当增加饮食中的蛋白质，建议1.2～1.5g/kg?d；同时补充足够的能量（35kal/kg?d）；根据水肿的情况，限制钠盐（1g/d）和水份的摄入，避免高胆固醇、高脂肪饮食。注意饮食卫生，各种餐具应煮沸消毒，避免食用生冷食物，预防胃肠道感染。
3.加强皮肤及口腔治疗
PNS患者体内蛋白丢失、长期水肿、循环障碍使皮肤抵抗力减低，皮肤极易损伤和感染。严重水肿期要避免在水肿处穿刺，温水轻拭1次/d，并轻柔按摩受压部位，促进局部皮肤血液循环，防止皮肤感染及褥疮发生。由于低蛋白血症、消化不良、肾功能不全，血中尿素从唾液腺排出，经口腔内细菌分解产生氨，刺激口腔粘膜，引起溃疡性口腔炎，每日应协助患者用淡盐水早晚刷牙，饭后漱口。重症者给予口腔治疗3～4次/d。
六、内科患者治疗影响因素
1.医院对于治疗工作重视不足：内科危重患者的护理工作不仅仅由医院护理人员负责，同时也由患者家属或护理员负责。由于内科危重患者的病情相对比较严重，对于护理要求比较高，但是医院对于护理工作重视不足，仅仅认为患者家属或护理员的护理责任相对较多，在实际的日常工作中并没有对护士人员提出众多的治疗要求，导致治疗工作不到位，患者的病情也未能得到良好的改善，一定程度上影响了患者的恢复和治疗。医院管理中未能将护理工作纳入日常治疗工作中，治疗工作的落实和效果都不理想。
2.治疗人员素质有待于提高：内科危重患者对治疗要求比较高，不仅仅包括一些日常的药物治疗，同时还需要一些日常的按摩等治疗。但是当前治疗人员的服务意识和服务水平都不高，严重影响了治疗工作，影响了患者的治疗。治疗人员在治疗过程中缺少对患者的心理安慰，导致患者在治疗过程中存在一定的心理压力，一些患者甚至不积极配合治疗，治疗的效果并不明显。
3.医院治疗管理不完善：医院管理中缺少对治疗工作的管理和规定，导致很多治疗人员的工作缺少相应的规范，工作人员工作中难免会存在一定的不足。在治疗工作中缺少工作责任制度，工作人员因此缺少工作责任感和责任意识，治疗工作水平难以有效提高。
4.病人环境因素：由于大多数的内科危重患者年龄较大，并且患者还患有糖尿病，心脏病，高血压等等其他病症，在治疗的过程中由于患者的健康意识比较差，难以积极配合治疗，治疗和治疗效果也受到一定的影响。大多数患者在住院的时候病情已经恶化，需要进行肾脏替代治疗维持生命，在治疗过程中难免会出现一些消极情绪，治疗效果受到一定的影响。另外，危重患者的治疗环境中会有相应的治疗仪器，这些治疗仪器所发出的声音也会对患者造成一定的压力，并且患者的一个环境中的其他患者也是影响患者心情的重要因素，患者会更容易脆弱，对治疗和治疗产生一种抵抗情绪。
5.患者的病情：不同患者的病情的程度是不一样的，一些患者由于有其他的并发症，对治疗工作造成了压力。像一些贫血和高血压的肾病综合征患者会产生全身水肿，使患者的日常活动受到影响，由于长期卧床还会出现皮肤破损等等情况。一些患者还会因为活动无力发生摔倒和跌伤的情况。患者病情的严重程度是影响整个患者治疗和治疗工作的重要因素，这将严重影响患者的治疗工作和治疗效果。
七、讨论
近年来，由于抗菌类药物的不规范使用，病原菌的耐药性越来越强。尿路感染作为一种十分常见的感染性疾病治疗效果却超出了我们的预期，这缘于感染的病原菌种类越来越多并产生耐药变异菌株。本资料显示革兰阴性杆菌对氨苄西林、庆大霉素、磺胺甲噁唑的耐药性高于60%，亚胺培南对革兰阴性杆菌有较好的的抑菌效果。革兰阳性球菌对头孢唑林、阿莫西林、红、青霉素、阿奇具有较强的耐药性，均超过了70%。
抗生素的长期应用不仅可导致正常的菌群失调，还可导致体内菌株产生耐药性，临床医生应提高对尿路感染感染的认识和重视。在临床上导致尿路感染的原因还可能包括医护人员在为患者进行介入操作时未严格遵守无菌操作规程，使得患者发生了医院内交叉感染。因此，这也进一步提示我们必须严格执行无菌操作。此外，要科学进行细菌培养和病原菌检测，准确把握病菌的耐药性，在临床上合理使用抗菌类药物，防治病原菌的耐药性增强后变异繁殖。这对临床诊治尿路感染疾病具有十分重要的意义。
八、结束语
通过对内科患者尿路感染病原菌分布及耐药性的相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利开展有赖于对其多项影响环节与因素的充分掌控，有关人员应该从内科患者尿路感染的客观实际情况出发，研究制定最为符合实际的应对实施策略。
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