湖南省脑科医院湖南长沙410007
摘要：目的对脑卒中患者实施预见性护理的临床效果观察。方法选取110例脑卒中住院患者，随机分为对照组和观察组，每组55例，对照组实行常规护理，观察组在此基础上实行预见性护理，观察两组护理效果。结果观察组并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论对脑卒中患者实行预见性护理能有效降低并发症的发生率，提高护理效果。
关键词：脑卒中；预见性护理；并发症
脑卒中是神经系统常见病、多发病，给人类健康和生命造成极大威胁。因此，充分认识脑中风的严重性，增强并发症预防水平，降低脑卒中并发症的发生率、致残率和死亡率极为重要。本研究选取我院神经内科2014年6月至2015年6月脑卒中患者110例进行预见性护理，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2014年6月至2015年6月住院脑卒中患者110例，其中男62例，女48例，年龄39-72岁，平均59岁。将患者随机分为对照组和观察组，每组55例。所有患者脑卒中的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］，两组患者年龄、性别、病情、基础疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法对照组实行常规护理，观察组在此基础上行预见性护理，观察两组患者并发症发生情况。
1．2．1预见性护理
1．2．1．1预防肺部感染的护理（1）病房定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，限制探视。（2）保持呼吸道通畅，痰多、黏稠患者行预防性雾化吸入。（3）吞咽困难者插胃管鼻饲，鼻饲时抬高床头15°～30°，结束后保持该体位1～2h，防止食物返流误吸至坠积性肺炎。（5）每2h翻身拍背1次，做好体位引流，以利于痰液排出，指导清醒患者有效咳嗽、咳痰，必要时做痰培养及药敏试验，使用有效抗生素。
1．2．1．2预防压疮的护理对患者受压部位皮肤颜色和营养状况进行评估，说明发生压疮后带来的危害，争取患者及家属的配合。严格交接班，每班评估皮肤情况，及时发现问题并处理，改善机体营养状况，对感觉障碍患者禁止使用热水袋、烤炉等。
1．2．1．3防预泌尿系感染的护理对于排尿障碍的患者，注意评估小便颜色及性状，定时更换床单，尿失禁患者尽量避免留置尿管，保持会阴部皮肤清洁干燥。导尿时严格无菌操作。给予足够热量、维生素和易消化的食物，多饮水，让患者多排尿达到冲洗尿路的目的。用药前做尿培养及药物敏感试验，以利于合理使用抗生素。
1．2．1．4预防下肢血栓发生的护理鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，根据病情做适宜的活动，坚持患肢的功能锻炼。避免吸烟，在操作时减少下肢静脉穿刺，特别是长期大量输入血管刺激性药物的患者。早期下床活动或在床上活动。昏迷患者常规给予软枕抬高下肢20°～30°。
1．2．1．5预防便秘的护理对患者及家属及时进行健康教育及心理疏导。对于有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，对患者进行排便训练，建立床上排便、定时排便的习惯。给予正确的饮食指导。病情允许适当进行活动。
1．2．1．6预防颅内压增高的护理（1）30～60min观察患者意识1次，若患者意识障碍进行性加重，提示有脑疝的可能；瞳孔若一侧散大，对光反射消失或短暂的瞳孔缩小后瞳孔进行性扩大说明脑疝已形成，护士通过密切观察病情变化及时报告医生，积极采取有效措施往往能挽回患者生命。（2）保持呼吸道通畅，早期氧疗，防止脑组织缺氧。（3）准确及时给药，认真观察药物疗效及不良反应。
1．2．1．7预防抑郁的护理（1）提供安全感，保护其自尊心，生活用品尽量放在患者附近，尿便适当遮掩，动员家属多关心陪护患者，言语及行动上避免伤及患者自尊心。（2）消除恐惧感：患者容易产生各种负面情绪。此时应多给予安慰，帮助患者做好角色转换，树立战胜疾病、发挥潜能、适应生活、早日重返工作岗位的信心。（3）建立良好护患关系：运用各种沟通技巧及时与患者沟通，取得患者信任，以减轻心理压力。
2结果
进行护理干预后，观察组患者的并发症发生率明显少于对照组患者，见表1。
表1两组患者并发症发生率的比较［n（%）］
3讨论
脑卒中是神经系统常见病、多发病，给人类健康和生命造成极大威胁，给病人带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重的经济负担，因此，要尽可能降低脑卒中患者的并发症，降低致残率和病死率，提高患者生活质量。本研究结果显示观察组患者进行预见性护理干预后患者并发症的发生率明显低于对照组，提示脑卒中患者并发症发生时往往有一些先兆症状［2］，护士在护理工作中通过预见性观察和护理，做到早期发现、及时预防、及时抢救，能明显降低患者的并发症和病死率。预见性护理可及时发现脑卒中患者并发症的发生诱因及潜在危险因素，给予及时进行治疗，可降低脑卒中后病死率和卒中并发症的发生率。
综上所述，预见性护理是患者提出护理要求前，护理工作者运用敏锐的观察力及丰富的临床经验，及时洞察患者不同的心理需求，从而及时准确的实施护理。预见性护理对沟通护患关系，调整患者心理，让患者主动配合医护工作，促进疾病康复有着积极的意义［3］。对脑卒中患者采取预见性护理干预措施，能有效消除和控制并发症发生，能提高治疗和护理效果，值得临床推广和应用。
参考文献：
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380．
［2］李恒玉，华银玲，郭书铮．脑卒中潜在并发症的预见性护理［J］．医学信息（西安），2007，20（4）：693－694．
［3］卫鹏羽，卫霄青．预见性护理在脑卒中并发症中的应用［J］．农垦医学，2011，33（5）：449－453．