徐英（贵州省铜仁地区第二人民医院贵州铜仁554300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0268-02
良性前列腺增生是老年男性的常见病，随着人口平均寿命的延长，良性前列腺增生的发病率呈不断增高趋势，前列腺切除术是良性前列腺增生症最主要的治疗措施[1]。由于老年患者身体素质、生理功能及机体抵抗力逐渐衰退，还常伴有慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，因此，加强患者的围手术期护理显得尤为重要。针对老年患者的上述情况，我们采取了一些护理措施，以达到提高患者的康复效果和生活质量。
1一般资料
选择我科2009年1月至2010年11月前列腺切除患者57例,年龄57-90岁,平均年龄70岁。其中合并高血压病的32例、糖尿病21例、冠心病11例。
2术前护理
2.1心理护理由于患者年龄增长，各项生理机能逐渐衰退，一体多病，原有的排尿习惯发生改变，基本生理需要得不到满足，患者常常表现为孤独、失落、忧虑、紧张等。针对患者出现的这些心理状况，我们应充分了解每个患者的不同心理需求，有针对性地进行心理疏导。耐心、细致地介绍手术的必要性和重要性、手术方式及效果、手术医师的专业素养和水平，并介绍一些成功的病例，以消除患者的思想负担，让患者心中有数，以积极的态度迎接手术。在交谈中，注意语速及语调，让患者感到亲切易懂，充分建立起对医护人员的信赖。
2.2术前准备①术前护理人员要对患者的心、肺、肾等功能进行充分的评估，以了解患者对手术的耐受能力。②指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、练习床上排便。③术前一日，行会阴部备皮，协助患者清洁、沐浴，更换舒适衣服。术前常规禁饮食12小时，术前晚给予清洁灌肠。④保证病室安静整洁，病床柔软舒适。对于入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证患者的睡眠。⑤备齐用物，按需要备足术后冲洗用的生理盐水、一次性尿袋、尿壶、术后各项监测仪器，有必要时准备抢救药械等。
3术后护理
3.1密切观察病情变化老年患者合并心血管疾病者，麻醉及手术刺激均可诱发心脑并发症。术后应严密观察患者生命体征、意识状态，给予心电监护及无创血氧饱和度监测，准确记录出入量，同时监测血糖变化、有无呼吸异常、血压升高等现象，如发现异常应立即报告值班医生。
3.2膀胱冲洗护理术后立即行膀胱冲洗，冲洗液最适当的温度为36-37℃，它能最大地减少膀胱痉挛的发生[2]，用医用加热恒温器保温，使冲洗液始终保持在36-37℃。冲洗速度，术后2h内150滴/min左右，术后2-8h在120滴/min左右[3]。严密观察引流液的颜色、性状，当引流液颜色逐渐变淡、澄清时可适当减慢冲洗速度。冲洗液颜色鲜红并伴有血凝块时，立即加快冲洗速度，查明原因立即报告医师。同时准备记录冲洗量及引流量。
3.3营养护理老年患者咀嚼不良，再加上糖尿病，更加重了营养不良，患者经手术创伤更需要营养支持治疗，如果术后早期未及时提供外源性热量，就会使机体增加自身蛋白分解而加重营养不良[4]。指导患者合理饮食，调整膳食结构，多食用富含维生素、膳食纤维、优质蛋白的食物，既保障机体需要，利于切口愈合，又可保持大便通畅，防止因便秘而造成前列腺窝出血。
3.4引流管护理①妥善固定各种引流管，保持三腔气囊导尿管、膀胱造瘘管通畅。翻身时避免引流管受压、扭曲、移位、脱落。②建立各种引流管标识，以实施正确有效的护理。③每日更换引流袋，定时挤压引流管，保持引流管低位引流，预防逆行性感染。④准确观察记录引流液的量、色、性状。如术后出现引流液颜色鲜红，量加多，应考虑有无大出血，立即告知医生并积极配合抢救。⑤拔管后，指导患者观察排尿情况，避免剧烈活动、劳累。
3.5基础护理①给予患者口腔护理，每天2次，协助患者餐后漱口、刷牙。②防褥疮护理：保持床铺整洁、干燥，协助患者定时改变体位，用婴儿油按摩受压部位，以保护皮肤完整性并促进血液循环。同时适当活动下肢，必要时给予软垫抬高，利于静脉回流，防止静脉血栓形成。③泌尿系护理：鼓励患者多饮水，尿道口每日用碘伏擦拭，必要时涂擦金霉素眼膏，防止感染。
3.6膀胱痉挛护理膀胱痉挛可导致腹部剧痛、出血等情况，应加强术后膀胱冲洗路径管理。避免冲洗液过冷、冲洗速度过快，同时保持引流管道的通畅，定时挤压管道可促进血凝块的排出，必要时利用负压吸引装置吸出血凝块。指导患者进行深呼吸，改变体位，以减轻腹部肌肉张力。遵医嘱给予解痉止痛药物。
4出院指导
4.1饮食指导饮食宜清淡易消化，避免辛辣和烟酒，多食谷类、坚果与蔬菜。鼓励多饮水。
4.2生活规律化注意休息，避免劳累，不长时间看电视、打牌，培养各种有益于身心健康的兴趣爱好，丰富业余生活。适当运动，避免久坐久站。
4.3习惯养成良好的排便习惯，不过度憋尿。
4.4其他指导患者进行肛门括约肌收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛，以尽快恢复尿道括约肌功能。
5讨论
通过对57例前列腺增生患者的护理，我们认识到良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，关系到手术治疗效果的成效，特别是膀胱冲洗护理、引流管护理极为关键。因此，护士针对个体的心理、生理、社会、精神差异等，进行综合性护理方式，有利于患者早日康复。
参考文献
[1]张立国,刘晓伟,于晓.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):375-376.
[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J].现代护理,2007,23(13):2206-2207.
[3]杨婧,李容,李露露,等.经尿道前列腺电切除术后持续膀胱冲洗的护理进展.护士进修杂志,2005,20(12):1078.
[4]朱明炜,韦军民,赵旭,等.肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠黏膜屏障的影响[J].中华老年医学杂志，2002，21(1):36.