河南省商丘市疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊河南商丘467100
摘要：目的：分析商丘市美沙酮维持治疗门诊患者脱失原因，对其制定相关措施以提高服药保持率。方法：对2013年1月至12月期间有过脱失经历的94例患者进行问卷调查，对其人口学特征、脱失相关情况及脱失原因进行分析总结。结果：共调查94名脱失者，男性占74.47%，女性占25.53%；文化程度偏低；主要年龄组多介于30-50岁之间；既往主要使用毒品多为海洛因；吸毒方式以单纯注射为主；多为无业或待业；调查时多数尿吗啡检测呈阳性。结论：治疗期间脱失情况频繁，脱失后复吸率较高，通过性行为和注射吸毒传播艾滋病等传染病的危险性较高。病人服药依从性是导致脱失的主要原因，加大美沙酮维持治疗宣传、心理沟通和营造社会支持等对策是减少脱失，提高服药维持率的有效方法。
关键词：美沙酮维持治疗；脱失原因；调查；分析
目前，美沙酮维持治疗（MMT）被认为是减少毒品使用和注射行为及降低海洛因成瘾者感染艾滋病病毒（HIV）的最有效措施之一［１］。商丘市疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊成立于2012年2月。截至2013年12月累计治疗127人，正在治疗人数118人，最近一个月治疗84人，服药年保持率为71.2%[2]。美沙酮维持治疗是一种替代疗法，需要终生参加维持治疗。但实际能长期（＞１０年）坚持维持治疗的吸毒者仅占总吸毒人数的５％～２０％，绝大部分吸毒者因各种原因不能长期坚持治疗而脱失［3］。为分析美沙酮维持治疗门诊患者脱失原因及其影响因素，我们对2013年度在商丘市疾病预防控制中心维持治疗门诊治疗中有脱失经历的患者进行了问卷调查，共调查患者94人，获得有效问卷94份。根据结果本文就美沙酮维持治疗患者脱失的影响因素进行分析研究，为提高吸毒人员患者服药维持率提供参考。
1、调查对象与方法
1.1调查对象2013年1月至12月到商丘市疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊办理重新入组手续的脱失者（含2次及以上重入者）。
1.2调查方法参考社区药物维持治疗工作评估手册[4]自行设计《退出情况调查表》，对调查对象进行一对一访谈并填写《退出情况调查表》，并根据表格结果进一步随访，以取得脱失者真正脱失原因。访谈均在获得同意后进行，方法包括电话随访、家庭随访、个人访谈等，内容包括调查对象的人口学资料、生理、心理、家庭、社会关系等。
1.3脱失的判断标准参加美沙酮维持治疗的患者无正当理由连续７d以上（含7d）；不遵守维持治疗治疗制度、无理取闹、干扰治疗秩序、不服从医师制定的治疗计划的；因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗的[5]；因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗的等均视为服药脱失人员。
1.4统计方法使用Foxpro9.0和SPSS10.0软件对进行统计学描述。
2结果
2.1脱失者人口学特征在94例脱失者中，男性70例，占74.47%，女性24例，占25.53%；占比例高于女性；３１岁以上占绝大部分；未婚脱失者最多，其次为离异脱失者；无业脱失者构成比高达９０．７％；受教育程度主要集中在初中及以下，占８３．９％。见表１。
3、讨论与分析
3.1调查与分析发现，患者吸毒年限、文化程度、职业、婚姻、吸毒方式、治疗剂量等情况与患者接受美沙酮药物维持治疗的依从性有关，是影响美沙酮维持治疗脱失的重要因素[6]。79.79%的脱失者既往治疗总天数在3个月以内，说明参加维持治疗时间的长短与病人的脱失率相关，入组时间越短越容易造成脱失。73.40%的尿吗啡阳性率显示多数病人在脱失前治疗期间仍存在偷吸行为。55.32%的脱失者因时间、交通等原因无法坚持服药，说明美沙酮维持治疗门诊覆盖面较少，导致美沙酮的可及性低也是造成病人脱失的重要影响因素[7]。
3.2吸毒人群是艾滋病病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染的高危人群，其主要通过注射吸毒传播。不安全的注射吸毒行为是艾滋病（AIDS）在吸毒人群中传播的主要原因[8]。94名脱失者中单纯注射和注射混用其它方式者占比77.66%，多数患者在调查中均承认自己有共用注射器、或共用注射用水经历。而且商丘市美沙酮维持治疗基线调查显示多数人处于性活跃期，53.09%有过性行为，其中51.16%的人最后一次性行为未使用安全套。在该人群中16.44%有共用注射器史，且已经确认有HIV感染者，通过性乱与注射吸毒传播艾滋病病毒和丙肝病毒的危险性较高[9]。
3.3人口资料表明脱失人群文化程度较低，多为无业，部分患者家庭破裂，容易受吸毒环境影响，即使有心想戒掉毒瘾，一般很难经住其他吸毒者的引诱。在调查中笔者与该人群进行了更深入的交谈和沟通，94.68%脱失者最后都承认所有理由其实都是自己经不住诱惑，说明毒品对吸毒者的诱惑和控制足以使其在毒品面前不顾一切。本次调查提示我们在美沙酮维持治疗过程中需要更加重视心理沟通与社会支持的作用，从而提高患者服药依从性，起到更好的治疗效果。
3.4美沙酮维持治疗工作需要吸毒患者长期服药，病人服药依从性的好坏直接影响美沙酮维持治疗效果，提高患者服药依从性是维持治疗工作中需要长期加强的方面。在患者入组和治疗的过程中做好患者的心里咨询、沟通交流、脱失随访是很有必要的；根据不同患者采取不同措施，加大美沙酮维持治疗的宣传力度，提高患者及其家人对美沙酮维持治疗知识的认知水平；引导多部门共同参与，改善吸毒患者生存压力和实际困难，创造良好的社会环境，使美沙酮维持治疗取得更好的社会效益。
参考文献：
[1]姚琦，朱金林，沈怡萍．黄浦区美沙酮社区药物维持治疗依从性及影响因素分析〔J〕．医学信息中旬刊，２０１１，２４（７）：２８６６‐２８６７．
[2]艾滋病网络直报信息系统.
[3]李杏莉，谭红专，孙振球．美沙酮维持治疗效果影响因素的研究进展〔J〕．中国药物依赖性杂志，２００９，１８（１）：７‐９．
[4]社区药物维持治疗工作国家级工作组秘书处.社区药物维持治疗工作评估手册[S].2006.11.
[5]滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案[G].卫疾控发（2006）256号.
[6]牟霞，李晓英，王茜，等.美沙酮维持治疗海洛因依赖症99例脱失情况分析〔J〕.武警医学.2009.20（8）731-732.
[7]崔兆麟，王超，刘红建.郑州市112例服用美沙酮药液维持治疗患者脱失原因分析〔J〕.河南预防医学杂志，2012，23（1）：1-3.
[8]张海艳．北京市东城区美沙酮维持治疗效果及影响因素研究〔J〕．首都公共卫生，２０１３，７（２）：５４‐５６．
[9]徐华峰，刘瑾，任帅，等.商丘市美沙酮维持治疗基线调查分析〔J〕.河南预防医学杂志，2014，25（2）：129-131.
作者简介：徐华峰（1974-），男，主治医师，从事艾滋病防治研究工作。