林爱芳
（梅县扶大镇卫生院广东梅州514000）
【摘要】目的：观察中药周期疗法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法：将60例多囊卵巢综合征患者随机分成治疗组和对照组各30例，对照组采用妈富隆等西药常规治疗，治疗组采用中药周期疗法治疗。观察两组患者2个疗程后的妊娠率及疗效。结果：总有效率治疗组为86.7％，对照组为66.7％，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组在排卵率和妊娠率方面高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效较好，有效提高妊娠率。
【关键词】多囊卵巢综合征不孕中药周期疗法
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0367-02
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌失调综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经失调最常见的原因。笔者采用中药周期疗法治疗PCOS不孕30例，疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
参照鹿特丹标准诊断标准[1]。(1)持续性无排卵或偶发排卵；(2)临床和／或生化提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素；(3)卵巢呈多囊样改变；(4)OGTY+IRT实验异常。符合以上4项中的2项可诊断为PCOS。
1.2排除标准
(1)其它方面不孕因素，如男性不育症、女性输卵管不通、肝肾功能紊乱的患者；(2)高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴氏综合征等其他雄激素增高性疾病患者。
1.3一般资料
选择2012年9月至2013年9月在本院妇科门诊就诊60例本病患者。均输卵管通畅，子宫正常，抗精子、内膜抗体阴性，男方精液正常，近3个月未用激素类药物。按就诊顺序随机分为两组各30例。治疗组平均年龄（26.3±3.2)岁，黄体生成素/促卵泡素（2.3±1.4)，T(92.5±9.41)ng/mL；对照组平均年龄(25.9±2.91岁，黄体生成素/卵泡素(2.5±0.3)，T(90.5±10.2)ng/mL。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.4治疗方法
1.4.1对照组从月经周期第5天开始口服妈富隆，1片，qd，连服21d为l周期，共用3个周期。治疗3个周期后予克罗米芬促排卵，于月经第5天口服，50mg，qd，连服5d，指导同房。治疗期间加服吡格列酮口腔崩解片，15mg，qd。
1.4.2治疗组在治疗期间用中药周期疗法，即月经干净第2天即卵泡期服用长卵泡汤，大约月经12-16天服用排卵汤，大约月经l7-24天即黄体期服用黄体汤，经期服用经期汤。
（1）长卵泡汤组成：
生黄芪15g，当归15g，白芍15g，熟地黄20g，川芎9g，枸杞15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，杜仲15g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，淮牛膝12g，鹿角霜12g，女贞子15g，覆盆子15g，桑椹子15g，山茱萸15g。
（2）排卵汤组成：
生黄芪15g，桃仁12g，茯苓15g，薏苡仁15g，冬瓜籽20g，川牛膝12g，王不留行10g，香附10g，当归15g，赤芍12g，川芎9g，巴戟天12g、淫羊藿15g。
（3）黄体汤组成：
生黄芪15g，党参15g，白术12g，熟地黄15g，枸杞15g，山药15g，杜仲15g，桑寄生15g，麦冬12g，白芍12g，阿胶珠10g，陈皮6g，升麻3g。
（4）经期汤组成：
桃仁12g，红花8g，鳖甲15g，当归尾12g，川芎9g，赤芍12g，薏苡仁15g，益母草20g，川牛膝12g，泽兰12g，王不留行10g，生山楂15g，败酱草15g，蒲公英15g，延胡索15g，香附10g。
以上1剂／天，水煎服，早晚饭后分服，两组均以3个月为1个疗程，连续治2个疗程。
1.5观察指标
(1)排卵率，以阴道B超监测卵泡，成熟卵泡消失或明显缩小，内部结构模糊，或伴有子宫直肠陷凹内出现游离液体，定为排卵。于月经第12天开始进行B超监测排卵，查优势卵泡大小，子宫内膜厚度。(2)妊娠率，监测基础体温，如体温升高超过16d，测血绒毛膜促性腺激素(HCG)，孕酮(P)，以临床妊娠为准。其中排卵率=排卵周期数/治疗周期数×100％。妊娠率=怀孕人数/治疗总人数×100％。
1.6疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：测基础体温(BBT)呈双相，B超提示有排卵，性激素测定各项指标在正常范围内且受孕；有效：月经周期正常，基础体温呈双相，性激素测定基本正常，但未受孕；无效：月经基本规律，经量偏少，测基础体温呈黄体功能不足型，血清激素测定仍不正常。
1.7统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较见表1
表1两组疗效比较（例）
组别例数痊愈有效无效总有效率（%）
治疗组301214486.7△
对照组307131066.7
注：与对照组比较，△P＜0.05，治疗组优于对照组。
2.2两组排卵率及妊娠率比较见表2
表2两组排卵率及妊娠率比较
注：与对照组比较，△P＜0.05，治疗组均优于对照组。
3讨论
多囊卵巢综合征病理生理状态并不只是高雄激素血症，同时包括低雌激素状态、高胰岛素血症及胰岛素抵抗及代谢综合征等等[3]。治疗主要提高卵泡敏感性，利于卵泡的优势化和排卵规则建立，从而利于纠正雄激素生成的基础因素，达到持久降雄目的，进而利于恢复内分泌轴和卵巢节律功能，并利于妊娠维持[4]。中药疗法基于调经和改善卵巢或内分泌功能，恢复卵巢周期性节律为主。益气养血补肾或活血化瘀祛湿的方法利于卵泡的发育和卵巢血供的改善。对于其治疗，关键要提高卵巢对性腺轴激素的敏感性，持续促进卵泡的生长，持续改善卵巢血供，促进卵巢局部基质降解。
对PCOS的治疗，应根据其生理周期用药。在卵泡期采用菟丝子、淫羊藿、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、淮牛膝、鹿角霜，生黄芪、当归、白芍、熟地黄、女贞子、覆盆子、桑椹子、山茱萸、滋阴养血，二者共同促进颗粒细胞成熟。在排卵期采用生黄芪、巴戟天、淫羊藿补肾益气，增强动力，茯苓、薏苡仁、冬瓜籽、川牛膝、王不留行、香附、行利水渗湿，开辟通道，当归、赤芍、川芎、桃仁活血通利，降解基质，促使卵泡优势化排卵。在黄体汤期采用益气补肾提升固涩的药物：生黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞、山药、杜仲、桑寄生、麦冬、白芍、阿胶珠、陈皮、升麻，维持黄体，达到雌孕激素的双向高峰，根据现代药理研究证明这些药物都有这些作用。在经期汤则采用桃仁、红花、鳖甲、当归尾、川芎、赤芍、薏苡仁、益母草、川牛膝、泽兰、王不留行、生山楂、败酱草、蒲公英、延胡索、香附、等药物活血行气，经期抗炎，使子宫内膜充分脱落，为下一周期更好的长内膜做好准备。治疗3个月，使患者肾阳充实、冲任调畅，患者的内分泌和代谢紊乱恢复近正常状态，故提高了排卵率和妊娠率，取得较好疗效。
参考文献
[1]RotterdamESHRF/ASRM-SponsoredPeosconsensus-workshopGroup．Revised2003sonsensusondiagnostic-criteriaandlong-termhealhrisksrelatedtopolycystico-varysyndrome[J].FertilSteril，2004，81(11：19-25.
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：73.
[3]马红霞，尤昭玲，赖毛华．中西医结合洽疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕50例临床观察[J].中医药导报，2009，15(7):19-2O.
[4]刘霞，覃菁．多囊卵巢综合症性不孕症的中西医结合治疗[J]．中国妇幼健康研究，2007，18(1):48-50.