大庆市中西医结合医院163515
【摘要】目的观察分析针灸与康复训练联合对脑卒中后吞咽困难患者的影响。方法选择我院收治的脑卒中后吞咽困难患者112例，随机分为观察组和对照组两组，每组56例，对照组予以对症治疗及康复训练，观察组在与对照组相同治疗的基础上联合针灸治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组治疗有效率92.86%，显著优于对照组76.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前VFSS、MBI、FIM评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VFSS、MBI、FIM评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与单纯康复训练相比，针灸与康复训练结合可以显著改善脑卒中后吞咽困难的临床症状，值得大力推广应用。
【关键词】针灸；康复训练；脑卒中后吞咽困难
吞咽困难多发于脑卒中后，是由双侧皮质脑干束受伤引起的假性球麻痹所致。主要临床表现为吞咽困难、进食饮水呛咳及口齿不清等。易导致吸人性肺炎、营养不良、脱水等并发症，严重影患者的生命安全[1]。笔者通过对56例脑卒中后吞咽困难患者采用针灸与康复训练联合治疗，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年3月至2017年3月收治的脑卒中后吞咽困难患者112例，所有患者均经MRI或CT证实为脑卒中，其中男性50例，女性62例；年龄44-76岁，平均年龄（61.4±6.5）岁，病程6-180d，平均病程（26.8±7.9）d；随机分为观察组和对照组两组，每组56例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规治疗及康复功能训练（1）降颅压、改善脑循环、止血、营养脑细胞等。（2）康复训练：声门上吞咽、Mendelsohn法、屏气-发声运动、冷刺激、声带闭合训练、舌肌训练、面颊、唇等吞咽肌的训练等，60min／次，2次/d。
1.2.2观察组在与对照组相同治疗的基础上联合针灸治疗取廉泉、天突、金津、玉液、合谷、内关、足三里等穴进行治疗，廉泉、天突、金津、玉液采用泻法，合谷、内关、足三里采用补法，每日1次，30min／次。两组均治疗2周。
1.3观察指标比较两组的治疗效果；吞咽功能应用吞咽X线电视透视检查(VFSS)评定；改良Banhel指数评分标准(MBI)评分；功能独立性(FIM)评分。
1.4疗效标准（1）疗效标准：参照藤岛一郎吞咽疗效评价标准评价：吞咽障碍消失，饮水试验评定I级，或提高3级为显效；吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗后提高2-3级为有效；吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定为Ⅲ级以上为无效。
1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率92.86%，显著优于对照组76.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
康复训练可促进肌肉的灵活性和协调性，同时对中枢神经系统产生反射性刺激，可以使神经网络重组及侧支芽生，对于皮质感觉区的扩大也有十分重要的意义[2]。针刺对咽部神经功能具有显著的兴奋和调节的作用，可以使吞咽反射弧的修复和重建加速，同时具有双向调节的作用，不但提高了神经系统的兴奋性，也抑制了异常反射，使与吞咽有关的肌肉运动协调性功能加强。脑卒中后相关突触处于休眠状态，反复刺激可使这些突触能被代偿使用。颈项部的项针疗法，对卒中后延髓麻痹具有非常良好的临床治疗作用。喉上神经分支支配咽缩肌，掌控着吞咽功能。本研究通过对56例脑卒中后吞咽困难患者采用针灸联合康复训练治疗，并与同期仅仅采用康复训练的患者进行比较发现，观察组治疗有效率92.86%，显著优于对照组76.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前VFSS、MBI、FIM评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VFSS、MBI、FIM评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示针灸与康复训练结合可以显著改善脑卒中后吞咽困难患者的临床症状。任国平等[3]通过对82例脑卒中后吞咽困难患者分别采用康复训练和康复训练联合针灸治疗，经过比较发现，联合治疗组的临床效果显著优于单纯康复训练组，其结果与本结果相似。
综上所述，与单纯康复训练相比，针灸与康复训练结合可以显著改善脑卒中后吞咽困难患者的临床症状，值得大力推广应用。
参考文献
[1]姜润哲，王鹏琴.眼针结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难临床观察木[J].针灸临床杂志，2016，32（10）：12-15.
[2]魏海棠，彭涛，杨丹，等.针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察[J].中国中医急症，2015,24（10）：1808-1810.
[3]任国平，孙智军，漆成军.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（5）：136-137.