叶进施京军王崇恒王小亮杨伟赵峰仓
（陕西省咸阳市西藏民族学院附属医院心内科心电图室陕西咸阳712082)
【摘要】目的研究健康年青藏族男性心率变异性。方法收集2010—2012年在我科自愿参加测试的健康年青藏汉族男性各100例的动态心电图（DOG）资料，分析健康年青藏族男性的心率变异性。结果健康年青藏族男性心率变异性的时域和频域指标：SDNN正常RR间期标准差（183.17+18.91ms）、rMSSD相邻正常RR间期差值均方根（47.77+10.46ms）、PNN50相邻正常RR间期差值超过50ms的百分比（14.35+4.19）、LF低频成分（592.89+189.11）、HF高频成分（1243.37+157.86）及二者的比值（LF/HF）与对照组（汉族）比较均延长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论本研究结果为健康年青藏族男性心率变异性各参数的正常值提供了一定程度上的参考依据，为预防高原心血管疾病做出了有益的探索。
【关键词】心率变异性动态心电图藏族
【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0019-02
心率变异性(HeartRateVariabilityHRV)是上世纪70年代末发展起来的衡量人体自主神经功能状态的一种方法,具有无创、定量、可重复等特点，已广泛用于临床。大量研究证明，冠心病、糖尿病、高血压等均可导致患者HRV降低，但HRV增加的报道在国内非常罕见。本文对100例健康年青藏族男性和100例健康年青汉族男性（对照组）进行HRV对比研究,发现多数指标均表现为增加。
1资料与方法
1.1临床情况
研究人群来自2010年5月—2012年5月陕西省咸阳市西藏民族学院自愿参加测试的在校和应届大学生，藏族男性大学生100例，汉族男性大学生100例。经询问病史及相应体检及各种检查（包括心电图、胸透及血常规、血脂、血糖、肝功），未发现异常，确定为健康者。
1.2动态心电图检查
仪器选用美国DMS公司的CardioScan型动态心电图，应用DMS动态心电分析软件记录系统。24h全息心电图,并附加入人—机对话方式，却除非窦性QRS波群，进行HRV时域及频域分析。入选者均佩戴24小时动态心电图记录仪，佩戴期间保持正常的生活起居，佩戴时间满24小时，不做任何剧烈运动，不服用任何药物。
1.3心率变异性的指标分析
应用DMS动态心电图分析软件分析HRV，HRV参数包括（1）时域法：1）SDNN：正常RR间期标准差（ms）；2）SDANN：连续5分钟正常RR间期均值的标准差(ms)；3）SDNNI：连续5分钟正常RR间期标准差均值(ms)；4）rMSSD：相邻正常RR间期差值均方根(ms)；5）PNN50：相邻正常RR间期差值超过50ms的百分比。（２）频域法：总功（ＴＦ）的频段为(0-0.50Hz)，低频(LF)的频段为0.04-0.15Hz，高频(HF)的频段为0.15-0.4Hz，低频高频比值(LF\HF)。
1.4统计方法
数据采用SPSS17.0软件处理，所有参数以均值+标准差表示，两组之间比较采用t检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1受试者的临床特征
200例健康男性受试者的年龄为25.6+3.9岁，最小年龄为17岁，最大年龄为32岁。心律均为窦性，24h藏族平均心率为63.6+7.9bpm，汉族平均心率71.2+18bpm。
2.2心率变异性的结果(见下表)
两组间比较SDNN、rMSSD、PNN50、HF有显著差异性，LF、LF/HF也有显著差异性，而SDANN、SDNNI、TF这三个指标两组之间无显著差异性。
3讨论
心率变异性(HeartRateVariabilty,HRV)顾名思议是指心率的快慢差异性，是分析逐个心动同期的细微的时间变化及其规律，其发生基础是自主神经对心率的调节作用。人类的固有心律(HntrinsicHeartRate,IHR)即不受神经体液影响时的心率约为100bpm-120bpm。在体内环境下迷走神经兴奋使心率减慢，而交感神经兴奋使之加快。瞬间所表现的心率是正负两种作用的净效应。在安静条件下，迷走神经及交感神经均参与对心率的影响，而以迷走神经作用占优势[1]。一般认为LF反映了交感神经和迷走神经的共同作用，其中交感神经占优势；HF及SDNN、PNN50、rMSSD主要为迷走神经的张力所决定；LF/HF说明了交感-迷走神经的平衡状况。藏族人群在高海拔低氧环境下出生，长期居住,其HRV指标多数较汉族人群延长。这一现象也许与藏族人群的遗传基因、生存环境密切相关。说明其迷走神经的张力较高，心率较慢，而心率是心肌耗氧量的最主要决定因素，心率越慢，心肌耗氧越少；心率减慢可增加心肌缺血阈值，改善心肌做功；心率是心血管病的独立危险因素的证据既来自大量Cohort（有相同统计要素的一组人）研究也来自前瞻性双盲临床试验[2]。
近几年大量研究证明，HRV是反映自主神经张力的最敏感指标，HRV降低是预测心源性猝死最有价值的独立指标[3]，而在西藏高原汉族人群发生心源性猝死的人数明显高于内地人群，这与两民族人群HRV的差异性也许有一定关联。
本研究入选的受试者均为年龄相近的健康男青年，基本除外了年龄、性别和病状态对HRV的影响。在目前还没有测量自主神经活动的金指标情况下[4]，本文对研究藏汉两民族的HRV相关参数的正常值，参数所代表的生理及病理生理意义有重要作用；对藏族HRV的研究也做出了有益的探索。
参考文献
[1]张开滋主编.心电信息学.科学技术文献出版社,1998，159—163.
[2]黄元铸.心率与心血管病危险性.中华心血管病杂志,2005，33(4):38.
[3]姚晓宙,陆再英.心率变异分析—一项预测心源性猝死的最新指标.国外医学心血管分册,1993,20(4).
[4]王莉,王树贤,年轻健康男性心率变异性分析.临床心电图学杂志,2011,20(1).
注：基金项目：西藏自治区科技计划项目课题资助.