陈英凤汪永莲李汉芬刘平冷佳梅刘文珍(通信作者)
(广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科广西南宁530027)
【摘要】对26例糖尿病足患者实施健康教育、心理护理、植皮手术、截肢术等护理措施进行分析。结果：手术植皮术后愈合8例，截肢或截趾术后愈合18例。对糖尿病患者的护理首先要充分客观的评估患足并结合病情制定个性化的护理措施，这样可以达到较好的效果。
【关键词】糖尿病足植皮截肢护理
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0194-01
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。我科2011年6月~2013年1月共收治糖尿病足患者26例，在控制血糖和感染的基础上，采用以清创、扩创、植皮手术、截肢术为主的方法修复创面，提高了患者的生活质量，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组26例，男20例，女6例，年龄37~77岁，病程一个月至两年，手术植皮术后愈合8例，截肢或截趾术后愈合18例。
2术前护理
2.1心理护理病程长、难治愈、致残率高给糖尿病足患者造成沉重的精神负担，昂贵的治疗费用无疑又加重了经济负担，导致糖尿病足患者均存在不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理。护士针对其矛盾心理，主动与患者沟通，了解他们的心理状态，向其介绍科室治疗糖尿病足的方法及步骤，打消了患者的急躁情绪，主动配合手术治疗。
2.2严格控制血糖[1]每日监测血糖，将血糖控制到正常水平或接近正常水平。护士严格执行医嘱，注射胰岛素或口服降糖药物的时间，剂量一定准确。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者的反映，及时发现低血糖症状。若出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。
2.3饮食护理严格控制血糖根据病情及时调整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意[2]：①按时进食。②控制总热量,在保持总热量不变的情况下,保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。监测血糖，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。
2.4受供皮区术前准备若要进行植皮手术，按常规皮肤准备，要求供皮区无炎症、无抓痕、无过敏皮疹、防止感染，确保供皮区一期愈合。
2.5患者手术前训练其床上大小便，规劝其戒烟，并指出烟草中有一定量的氧化氮及微量氰化物等有害物质，可促使本病的发生发展，也可加重HbCO的缺氧效应。
3术后护理
3.1疼痛的护理护士应密切观察患者全身情况，为其提供安静舒适的环境，将患肢置于舒适的位置，避免受压迫;其次根据医嘱适当应用止痛药;教会患者运用听音乐、看书报、深呼吸、有节律的按摩、指导想象等方法转移注意力，减轻痛觉，使患者较舒适地度过术后疼痛期。
3.2病情观察糖尿病患者长期高血糖的毒性作用，血脂代谢紊乱，导致大血管、微血管病变和自主神经病变，免疫功能降低，手术耐受性差，术后心脑肾等并发症发生率明显高于常人。术后常规进行心电监护至少24h，严密观察患者的生命体征及尿量、尿色变化，术区敷料渗血情况，引流液量、性质等。发现异常及时汇报医生处理。植皮手术患者，需进行皮瓣血运的观察:皮瓣血运障碍多发生在48h内，术后应通过观察窗，定时观察血运情况。采用消毒棉签轻轻压迫观察窗内皮肤2一3秒，然后移去，正常皮肤颜色转为红润，毛细血管充盈反应5秒以上者，局部肿胀明显，表示有血运障碍，及时调整体位，抬高皮瓣部或部分拆除缝线，加强疏通引流，防止皮瓣积血、积液，如有苍白或发绀，皮温低，应警惕“血管痉挛”发生，一般认为“血管痉挛”为“血管危象”的前兆，一经发现应立即报告医生处理。
3.3做好残肢的护理①术后24h内密切观察残肢动脉搏动情况以及残端的出血、渗液情况，床边常规备止血带一根以及时处理出血情况;保持切口负压引流通畅，观察引流液的性质、量、颜色并每班记录、交班;注意残端的皮瓣血运、愈合情况。②术后早期残肢用软枕抬高20～30度以利于静脉回流。但行小腿、大腿截肢术者，术后24～48h后仰卧位时不可再抬高，以免造成髋或膝关节屈曲挛缩。协助、鼓励患者在床上活动残肢，加强翻身，预防褥疮发生。拆线后用弹性绷带均匀包扎、压迫残端，使残肢软组织软缩、定型。注意残端卫生。
4小结
糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。充分地休息、局部制动，伤口换药，避免摩擦、负重、控制软食以及给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。
参考文献
[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:312.
[2]冯玉娟，韩菊红.糖尿病足的临床护理体会[J].现代医药卫生，2010,26（6）：934—935.