论文摘要
研究背景腕舟骨骨折是临床常见骨折之一，尤其青壮年，约占全身骨折的2%-7%，约占腕骨骨折的51%-90%[1]。多由交通事故和运动损伤所致。伤后平均6个月不能参见劳动[2]。由于其自身解剖学特点、血供供应和生物力学因素，常发生延迟愈合、不愈合、无菌坏死等，甚至出现舟骨骨折不愈合进行性塌陷（scaphoid nonunion advancedcollapse--SNAC）。文献报道，腕舟骨骨折后不愈合率占13—40%，其中腰部骨折占30%--50%[3]。对于骨不连的治疗，首选方法是切开复位植骨内固定。其中植骨是手术必有的关键步骤，分不带血供、带血供移植两类[4]。其中活骨瓣治疗骨折相关疾病，是公认的积极研究方向[5]。带蒂骨瓣移位以第1,2伸肌鞘间支持带浅层动脉（1,2-intercompartmental supraretinacular artery-1,2-ICSRA）蒂桡骨茎突骨瓣疗效可靠，操作方便。为其代表[4]。但该骨瓣背侧植入，破坏舟骨原有血运，而且合并背侧镶嵌不稳时，不能掌侧植入。鉴于上述缺点。我们通过血管灌注等方法学习局部解剖学。发现自鼻烟窝分支沿第一掌骨背侧走形的拇指桡背侧动脉变异少，相对恒定（图1、2），是一非主干动脉。根据该血管的解剖特点设计出带血管蒂的第一掌骨瓣中心植入治疗舟骨骨不连。并与1,2-ICSRA蒂桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨折不连对比。探讨带血管蒂的第一掌骨瓣治疗舟骨骨不连的疗效。目的设计带蒂第一掌骨瓣治疗腕舟骨骨不连，探讨带血管蒂的第一掌骨瓣移位治疗舟骨骨折的疗效。为治疗舟骨骨不连提供方案。方法收集我科2009.03-2010.03治疗过的腕舟骨骨不连60例病例资料。将采用带血管蒂第一掌骨瓣治疗病例和采用1,2-ICSRA蒂桡骨茎突骨瓣治疗病例分类，设立成研究组和对照组，对骨折愈合时间、腕关节功能评分、手术入路对舟骨的血运破坏情况进行对比。结果1．两治疗方法在骨折愈合时间方面无显著差异（P﹥0.05）。研究组显示骨折平均愈合时间11.448±0.632周。对照组为11.419±0.720周。2.功能恢复上无显著差异（P﹥0.05）。参考Krimmer评分表对腕关节功能评分（附表）。研究组：优（>80分）21例,良（66～80分）8例,满意（50～65分）2例,优良率为93.5%。对照组：优（>80分）21例,良（66～80分）7例,满意（50～65分）1例,优良率为96.6%。3.对照组术中对舟骨血运破坏较重。结论带血管蒂的第一掌骨瓣血运确切。同样为治疗陈旧舟骨骨折的可取方法。符合组织移植的就近及带蒂原则。并具有以下优点：（1）骨瓣血供可靠，为非主干动脉供血，即不牺牲主干血管。血供好，骨折愈合快[6]。（2）骨瓣质地良好:其包含骨膜、皮质骨及松质骨。其中骨膜本身具成骨功能,皮质骨有一定强度，置于舟骨内起到内固定作用,松质骨起到诱导成骨作用，总之固定牢固，成骨快[7]。（3）操作方便:同一切口完成取骨、植骨术。（4）骨瓣切取后对供区结构和功能无明显影响。该骨瓣为临床治疗舟骨骨不连提供了新的治疗渠道。
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标签：带血管蒂第一掌骨瓣论文; 腕舟骨骨不连论文; 带血管桡骨茎突骨瓣论文;