(惠州市第六人民医院广东惠州516211)
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎危重治疗的应用价值。方法：选取2013年8月-2016年6月我院重症医学科发生的呼吸机相关性肺炎危重患者76例作为研究对象，按照1:1比例分为对照组和观察组，各38例，对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，评比2组临床效果。结果：观察组38例患者的发热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间和住院时间与对照组38例患者比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎危重治疗中效果确切，具有积极的临床使用和推广价值。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0114-02
机械通气48h-拔管后48h内发生的肺炎在临床中被称之为呼吸机相关性肺炎（VAP），属于医院获得性肺炎，是ICU患者常见病，是患者死致死的高危因素[1]。大多数VAP病原菌存在对多数抗生素不敏感或敏感性较低的现象，所以临床治疗难度较大，治疗费用亦非常高。近年来，在ICU救治工作中纤维支气管镜发挥了较大的优势，其对VAP具有良好的治疗效果。本文选取我院收治的呼吸机相关性肺炎危重患者76例作为研究对象，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月-2016年6月我院重症医学科收治的呼吸机相关性肺炎危重患者76例作为研究对象，均符合中华医学会制定的VAP临床诊断标准[2]，排除肺肿瘤、肺结核患者。其中男32例，女44例，患者年龄49～78岁，平均年龄（59.6±6.2）岁，APACHE评分17～25分，平均（19.6±2.3）分。按照1:1比例随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者的资料组间比较无统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
对照组予以常规治疗，包括定时吸痰、给予营养支持、化痰平喘和抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，治疗前给予患者0.5mg阿托品行皮下注射，实时心电监护，对血氧饱和度、血压、心率等进行监测。经气管导管将插入支气管镜并将其送至患者气道位置，将气道中的分泌物吸净，采用左氧氟沙星或其他经过药敏试验的敏感抗生素+100mL生理盐水予以肺泡灌洗，控制每次灌洗液为10～15mL，停留约30s后将其吸出即可，对已感染的病变肺段进行反复冲洗。依据患者感染程度调整灌洗液用量50～200mL/次，控制纤维支气管镜肺泡灌洗术的治疗总时长在15min～1h。
1.3观察指标
比较2组患者的发热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、住院时间和临床疗效。疗效评定：显效即肺部啰音等症状全部消失，肺部痰量基本消失，白细胞、体温等指标无异常，X线片检查显示病灶吸收≥50%,痰培养阴性；有效即肺部啰音、肺部痰量较治疗前减少，体温明显降低，X线片检查显示肺部病灶吸收＜50%；无效即治疗后临床症状、痰培养结果、X线片结果均无变化[3]。
1.4统计学方法
实验数据录入SPSS19.0中，计量资料使用（x-±s）描述并行t检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2.结果
观察组发热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间均优于对照组(P＜0.05)，详见下表1。
3.讨论
VAP是ICU患者的常见病之一，其不仅会严重影响机械通气等临床治疗效果，还会直接威胁到患者生命安全[3]。相关文献报道[4]，VAP重症患者的死亡率占总例数的一半以上。控制感染是治疗VAP的关键。由于重症VAP患者的病情进展速度非常快，根据临床经验选择常规抗生素治疗效果一般，甚至会错失最好的治疗机会。近年来纤维支气管镜的发展应用为广大VAP患者带来的福音。纤支镜肺泡灌洗可在直视状态下降肺内分泌物吸净，确保呼吸道畅通，对分泌物进行痰培养后选择针对性敏感抗生素，在病灶处灌注抗菌药物，使其可在肺内直接发挥作用，抗炎效果良好，可有效防止反复感染情况出现。此外，这种治疗方案还具有目标明确、创伤小、无副作用等优点，尤其适用于昏迷和神志清醒的患者[5]。
由本组研究结果可知，观察组与对照组在发热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间和住院时间比较上，对照组低于观察组(P＜0.05)。综上，纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎危重治疗中效果确切，具有临床使用和推广价值。
【参考文献】
[1]罗彬，于湘友，姜华等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2014，48(10):2656-2658.
[2]唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21(4):400-403.
[3]余美红.纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18(6):1083-1084.
[4]何发明，刘景仑，张丹等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34(2):79-80.
[5]占明.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7(4):8-11.