范玉荣李江梅范玉荣杨迪（黑龙江省嫩江县人民医院161400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0321-02
【摘要】目的探讨肺心病并发心律失常的主要原因,给予有效护理、降低肺心病的病死率。方法对本院2007年1月至2009年12月的124例肺心病并发心律失常发作患者的临床资料进行分析。结果房早68例(54.84％)、室早42例(33.87％)、房颤14例(11.29％)、室上速2例(1.61％)、完全性右束支传导阻滞16例(12.90％)、不完全性右束支传导阻滞20例(16.13％)。结论慢性肺心病合并心律失常与电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧、感染、心力衰竭有关是肺心病致死的重要原因。针对患者可能出现的各种护理问题采取积极有效的护理，防止心律失常发生，可能降低病死率。防止心律失常有发生
【关键词】肺心病心律失常护理
慢性阻塞性肺病晚期由于肺血管床减少、肺循环机械受压及肺血管缺氧性重塑等机制引起肺循环压力增高、右心负荷增加，而造成右心功能不全，即慢性肺心病。是临床常见病，合并症多，其中心律失常是其失代偿期的常见表现之一，发生率高达45-95%[1-2]。其发生与多种因素有关。现本院2007年1月至2009年12月的124例肺心病并发心律失常发作的主要原因及针对性的护理对策，现报道如下：
1临床资料
1.1资料来源
选取我院2007年1月至2009年12月肺心病并发心律失常患者共124例，男性88例，女36例；年龄30-83岁，平均年龄63.2岁。按全国肺心病诊断标准均为肺心病并发心律失常。
1.2方法
对124例住院的危重肺心病患者实行24h持续的心电监护，根据其临床特点及心律失常进行分析，并提出防治护理措施。
2结果
124例肺心病并发心律失常的类型类型
病例百分比%房早6854.84室早4233.87房颤1411.29室上速21.61完全性右束支传导阻滞1612.90不完全性右束支传导阻滞2016.133讨论肺心病合并心律失常的原因：肺心病心力衰竭时发生心律失常比例较高，且随着心力衰竭程度的加重心律失常发生率逐渐增高。由于缺氧引起肺血管收缩产生肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，导致右心力衰竭竭,肺动脉高压、右心室和腔静脉压力增高,可刺激这些部位的感受器,通过迷走神经反射导致心律失常[3]。慢性肺心病合并心律失常与电解质紊乱有关。肺心病的患者大多进食差、过度低钠饮食、使用利尿剂，加上输液大多选用葡萄糖，临床上低钾、低钠、低氯较常见。感染是诱发肺心病的直接原因，呼吸衰竭又可引起严重的低氧血症、酸中毒。肺部感染导致支气管痉挛，加重低氧血症和高碳酸血症，低氧血症和高碳酸血症可增加儿茶酚胺的释放，促进细胞内钾的丢失，提高心肌细胞兴奋性和自律性而导致心律失常[4]。综上所述，肺心病合并心律失常在临床上较常见，它与电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧、感染、心力衰竭等有关。
4护理
4.1基础护理
鼓励患者卧床休息，取坐位或半坐位，以减少机体耗氧量，减轻心脏负担。室内定时开窗通风换气，保持空气新鲜，注意防寒保暖。长期卧床者，协助定时翻身拍背，做好皮肤和口腔护理，防止褥疮发生。吸氧，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，给予持续低流量吸氧，提高PaO2改善心肌缺血缺氧，适当给予高热量、高蛋白、低盐、易消化清淡食物，补充机体消耗，增加抗病能力，减少心律失常。
4.2心律失常护理
患者发生心律失常后给予持续心电监护，注意心电图变化，监测心率、血压、血氧饱和度、神志等。发现严重心律失常，须立即嘱患者卧床休息，立即报告医师，并协助医师治疗，密切观察治疗前后病情变化，患者的夜间护理尤为重要[5]，注意患者神志、呼吸、心律、心率变化，保持呼吸道通畅，正确氧疗护理，及时识别危重型心律失常，尽早得到治疗是相当重要的。肺心病心力衰竭并发心律失常在呼吸科并不少见，专科护士应该掌握相关的心律失常知识，熟悉肺心病心力衰竭并发心律失常护理上的特点，从而提高肺心病心力衰竭并发心律失常的临床疗效。
4.3心理护理
患者出现心律失常时会产生紧张、焦虑与恐惧等应激性心理反应，应加强心理护理，安慰鼓励患者，做好心理疏导。护士要以患者为中心做好生活护理，使患者感到家人一样温暖。与患者谈心，了解他们的心理状况及需要并满足他们，从而使患者产生乐观自信的心理，树立战胜疾病的信心，积极主动参与治疗[6]。
总之,慢性肺心病合并心律失常与电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧、感染、心力衰竭有关是肺心病致死的重要原因。应持续心电监护,严密监测心率心律、心电图、生命体征、血氧和度变化,应尽早发现及时采取综合治疗,合理应用抗生素,及时吸氧和补充电解质,预防心力衰竭,防止心律失常的发生,对改善预后、降低病死率极为重要。
参考文献
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[6]王艳华,王芳.心律失常诱发因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):449-450.