改良早期预警评分在ICU的临床应用

论文摘要

第一部分改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究目的：评价改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）预测ICU创伤患者病情和预后的效力，并与急性生理和慢性健康状况评分（acute physiologyand chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）比较其临床应用的价值。方法：1.选取2006年1月～2009年12月期间入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的190例创伤患者为研究对象，进行回顾性调查。2.对每位患者入ICU即刻进行MEWS评分，入ICU24小时进行APACHEⅡ评分，以治疗后转出ICU为观察终点，回顾性分组后统计分析。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用单因素方差分析、卡方检验、t检验、Spearman相关分析和受试者特征工作曲线进行分析。结果：1.MEWS评分在轻伤组、中伤组、重伤组和严重伤组评分，随患者伤情加重，MEWS分值越高，四组之间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.MEWS评分死亡组患者高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。3.MEWS评分与ICU创伤患者伤情和预后呈正相关，相关系数r分别为0.666和0.441。4.将MEWS评分划分为0～4分、5～8分和9～14分三个分值段。分值段越高，病死率越高，三个分值段之间病死率比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。5.MEWS评分预测死亡的AUROCC为0.763，最佳截断分值是5分，敏感度是88.1%，特异度是51.2%；APACHEⅡ评分AUROCC0.810，最佳截断分值是21分，敏感度是86.6%，特异度是54.5%；两种评分AUROCC比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：1.MEWS评分能够早期预测ICU创伤患者病情，MEWS评分操作简单，可实现对患者病情的动态观察，在病情评价方面优于APACHEⅡ评分。2.MEWS评分与APACHEⅡ评分对ICU创伤患者预后均具有中等预测价值，其评价效力相当。第二部分MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究目的：根据MEWS评分与ICU创伤患者病情危重程度的对应关系，设计基于MEWS评分的分级监护方案，与常规ICU监护方案随机对照研究，评估基于MEWS评分分级监护方案对患者住ICU期间意外事件、并发症发生率、病死率和住院时间的影响，并探讨该方案的应用价值。方法:1.选取2010年1月～2010年12月入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的创伤患者。采用随机数字法分为对照组和试验组。2.对照组患者医师根据病情下达医嘱实行常规ICU监护方案；试验组采用本研究中基于MEWS评分的分级监护方案。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用卡方检验、t检验和非参数检验进行分析。结果：1.试验组在住ICU期间意外事件发生率较对照组低，主要表现在与循环有关的心跳骤停、休克、心率失常和晕厥方面，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.试验组住ICU期间并发症发生率较对照组低，主要表现在呼吸系统相关的肺部感染、呼吸衰竭和ARDS等并发症，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。3.试验组住ICU期间病死率（12.28%）低于对照组（28.07%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。4.试验组患者总住院时间18.58±13.620天，对照组16.11±13.742天，差异无统计学意义（t=0.965，P﹥0.05）；试验组住ICU时间8.19±7.400天，短于对照组11.28±8.651天，差异有统计学意义（t=-2.048，P﹤0.05）；试验组继续治疗时间9.26±11.606天，长于对照组4.07±9.108天，差异有统计学意义（z=-2.152，P=0.031﹤0.05）。结论：1.基于MEWS评分的分级监护方案与常规ICU监护方案比较，可降低创伤患者住ICU期间意外事件发生率、并发症发生率、病死率和住ICU时间。2.基于MEWS评分的分级监护方案可保证病人得到恰当的监护和治疗，更有利于ICU监护资源合理的分配和使用，值得临床推广应用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 前言
• 2 文献回顾
• 3 回顾性调查研究：改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究
• 3.1 资料与方法
• 3.2 结果
• 3.3 讨论
• 4 临床试验性研究：MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究
• 4.1 资料与方法
• 4.2 结果
• 4.3 讨论
• 5 结论
• 6 参考文献
• 7 致谢
• 8 附录
• 附录 A
• 附录 B
• 附录 C
• 附录 D
• 附录 E