伍虹云文艳梅褚小丽
(广东东莞市常平医院广东东莞523573)【摘要】目的：探讨Roy适应模式应用于神经内科机械通气患者（通气时间>72h）的临床研究。方法：30例机械通气平均分为两组，观察组应用roy适应模式护理，对照组应用常规护理模式。结果：在两组患者的APACHEⅡ评分及使用抗生素情况均无显著性差异（P>0.05）的条件下,观察组脱机成功率显著提高（P<0.05）,使用呼吸机的天数明显缩短（P<0.05）。同时，随访资料显示,住院天数越短,住院费用降低,但是统计学无显著性差异（P>0.05）；患者和家属满意度增加,护理质量有所提高。结论：Roy适应模式应用于长期接受机械通气患者能缩短机械通气的时间,提高脱机成功率，在临床护理过程中取得了很好的效果。
【关键词】roy适应模式、机械通气、神经内科、整体护理。【Abstract】objective:tostudytheadaptationmodelusedinnerveRoyinternalmechanicalventilationpatients(>72htimeventilation)clinicalresearch.Methods:30casesofmechanicalventilationaveragepidedintotwogroups,theobservationgroupapplicationadaptationmodelcontrolgroupnursing,Royconventionalnursingmode.Results:intwosetsofpatientsIcanwithAPACHEⅡscoreandtheuseofantibioticssituationtherearenosignificantdifference(P>0.05),undertheconditionoftheobservationgroupofflinesuccessrateincreasedsignificantly(P<0.05),thenumberofdaystheventilatorsignificantlyshortened(P<0.05).Atthesametime,thefollow-updatashowthattheshorterhospitalizationdays,chargeofbeinhospital,butstatisticallylowernosignificantdifference(P>0.05);Patientsandfamiliesincreasesatisfaction,improvethequalityofnursing.Conclusion:Royadaptationmodelusedinlong-termacceptmechanicalventilationpatientscanshortenthetime,improvethemechanicalventilationrateinclinicalcare,weaningprocessandgoodresultshavebeenachieved.
【Keywords】Royadapttomode,mechanicalventilation,nervemedicine,holisticnursingcare.
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02
1绪论
roy适应模式（Royadaptationmodel)是由CallistaRoy于在1964～1966年形成的。罗伊认为每一个接受护理的患者视为是一个生理、心理、社会性的系统[1]。人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用，人的内在应对机制包括生理调节及认知调节，人的适应行为经由生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应，并通过罗伊适应模式促使患者调整适应方式以应付刺激[2]。
2资料与方法
2.1一般资料
我科在2006年1月-2011年1月收治的机械通气患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄42-88岁，平均年龄45.8岁。所有患者均因神经系统疾患导致呼吸功能不全，采取人工机械通气治疗的患者，其中脑梗塞患者9例，颅内感染患者12例，蛛网膜下腔出血患者9例。所有患者通气时间均>=72h。排除因脑损害所致的中枢性呼吸衰竭和其他原因造成的呼吸功能不全的患者。
2.2方法
随机把30名患者分为观察组15例和对照组15例,观察组采用Roy适应模式中的生理、自我概念、角色功能及相互依赖4种适应模式进行整体化护理,对照组采用常规护理方法，并观察较两组患者的脱机成功率、机械通气时间、住院时间及住院费用。
3结果
观察组脱机成功率显著提高（P<0.05）,使用呼吸机的天数明显缩短（P<0.05）.同时随访资料显示,住院天数缩短,住院费用降低,但是统计学无显著性差异（P>0.05）.
组别观察组对照组P脱机成功率10083.3呼吸机的天数（平均）4.28.4<0.05住院天数(平均)1218>0.05住院费用6000-7500>10000>0.05
4讨论
roy适应模式主要通过调节患者的心理及生理从而维持其正常的生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖等四个方面。具体内容介绍如下：（1）生理功能：生理功能包括氧合状况、循环功能、脑神经功能、水分及电解质、营养、活动和休息保护感觉、内分泌功能。对照组的10例患者在护理人员的精心照顾下能够维持足够的氧合，均顺利脱机；水电解质得到纠正，无其他系统感染的并发症；除两例重度低蛋白血症的患者出现皮肤破损外其余无压疮的发生。（2）自我概念：自我概念模式是指人对刺激所作出的心理反应，它包括生理自我和个性自我，生理自我包括身体感觉和身体形象，个性自我包括自我连续性、自我理想及道德伦理心灵的自我[3]。本组患者除4例昏迷患者外其他均存在不同程度的焦虑、无助、沟通障碍、烦躁、无助等不良情绪。经过耐心的护理及家属的配合，患者症状减轻，能进行良好的沟通，配合治疗。（3）角色功能：角色功能指个体对其在社会上所处地位应尽责的表现[4]。24例患者出现角色适应不良，发现为抑郁、焦虑、烦躁等。在给予患者足够的人性关怀后，14例患者在一周后适应角色转换，配合治疗。（4）相互依赖：相互依赖是指个体与其重要关系人之间在情感支持上的相互关系，它亦包括爱的施与受、尊重及价值观上的相互联系。本组患者都存在这对家属的思念和对护理人员的过分依赖，在对患者讲解疾病的治疗进展及相关知识，并告知患者适度的床上自我锻炼的重要性鼓励患者积极配合治疗后，患者的依赖心理减轻，积极性增高。
roy适应模式突破了“以疾病为中心”的限制，转向以围绕人的身、心、社、灵为中心的整体护理系统[5]。通过仔细地收集资料、分析资料找出适应性问题，并找出每个问题的主要刺激，相关刺激，护士通过有效的沟通交流，取得病人的信任，护士帮助患者控制或适应刺激，采取有效的护理措施，以促进患者生理、自我概念、角色功能、相互依赖方面的适应性，从而使患者能够正确面对神经系统疾病的长期治疗过程，提高生命质量，充分享受生活的快乐。艺术性地应用护理知识、满足病人的需要，以最大限度地促进病人的康复。
参考文献
［1］袁义厘.罗伊(Roy)的适应模式与应用[J].现代护理,2005,(11)
[2]王小兰,姜安丽.试论ROY适应模式理论新进展[J].国外医学.护理学分册,2003,(04)
[3]徐秀瑛,姜小鹰,吴小琴,苏偏.运用Roy适应模式护理抑郁症患者效果分析[J].安徽医药,2009,(06)
[4]吴小燕.Roy适应模式用于主动脉夹层的护理[J].实用医技杂志,2007,(02)
[5]周会兰.Roy适应模式的应用[J].现代护理,2004,(09)