覃桂兰（广西河池市第一人民医院546300）
【摘要】目的探讨胎膜早破的治疗和进行有效护理的重要性。方法:2012年1月至2012年12月期间，我院产科共收治住院孕妇1761例，其中，胎膜早破80例，经过实施有效的治疗和护理。结果对妊娠胎膜早破的不同时期，采取相应的治疗和针对性护理措施，取得良好的临床效果。结论正确处理胎膜早破的孕妇做好相关的护理措施，积极预防并发症的发生，可以明显提高疗效，降低病死率，改善母婴预后。
【关键词】胎膜早破护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0301-01
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%～3.5%。胎膜早破可以导致感染、早产、少数患者还可能发生脐带脱垂，给母婴造成相对比较严重的危害[1]。因此，必须积极采取相应的有效的护理措施，降低胎膜早破导致的并发症。本文对我科收治的80例胎膜早破孕妇，制定并进行有效的治疗和护理，取得了较好的临床效果。
1临床资料和方法
1.1一般资料
2012年1月至2012年12月，我院产科共收治胎膜早破孕妇80例，年龄介于17～41岁，平均年龄29岁，孕周28～41周，平均孕周34.5周，其中大于37周的16例，占胎膜早破总人数的15%，32～36周的有52例，占65%,28～31周的有12例，占15%。
1.2治疗方法
1.2.1一般方法：孕周大于37周的孕妇，入院后行床边B超检查，了解胎儿是否成熟，羊水性状，常规进行胎心监护，若胎儿已成熟，羊水性状好，胎心监护评分满分，无阴道分娩禁忌症，按正常产程处理，一旦发生胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产。
1.2.2期待疗法：适用于妊娠28～36周，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者。
1.3结果：阴道分娩65例，剖宫产15例,早产52例，足月产28例，无1例产褥期感染，无新生儿死亡，早产儿生后均转我院新生儿室监护。
2护理
根据孕周，子宫收缩情况，宫口大小，B超提示羊水量，胎盘成熟度，以及孕妇的情况制定具体的治疗和护理措施。
2.1绝对卧床休息取臀高头低位，床尾抬高30°，左侧卧位为宜，左侧卧位可以解出右旋子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘血液循环，抬高臀部，可降低子宫内压力，减少羊水流出，同时可以预防脐带脱垂的发生。
2.2心理护理做好孕妇的心理护理是关键到保胎是否成功的关键，胎膜早破的孕妇入院时往往精神紧张、恐惧、担心胎儿的安危，这就要求护理人员首先对孕妇进行健康知识宣教，介绍病区环境、主管医师、责任护士，使她们尽快适应医院的环境，解除紧张、恐惧心理；注意倾听孕妇的陈述，不厌其烦地为其解答各种问题，使孕妇一进科室有宾至如归之感。
2.3严密观察胎心音，子宫收缩，羊水流出情况，听胎心音时，动作轻柔，以免刺激诱发宫缩，注意观察羊水流出的性状、颜色、气味等，教会孕妇自数胎动，正常每小时3～5次，发现异常应及时报告医护人员。
2.4预防胎儿缺氧给鼻导管低流量氧气吸入，每日2次，每次30min，增加血液中氧含量，纠正胎儿宫内缺氧。
2.5用药护理孕周<36周，遵医嘱给生理盐水注射液100ml加25%硫酸镁注射液16ml静脉滴注，30min内滴完，之后按医嘱接上5%葡萄糖注射液500ml加25%硫酸镁注射液40ml静脉滴注，滴数为25～28gtt/ml,同时配合应用硫酸沙丁胺醇片口服，4.8mg,q8h,起到抑制宫缩作用，使用硫酸镁过程中，注意观察有无硫酸镁中毒症状，即:(1)呼吸<16次/min，（2）膝反射减弱或消失，（3）尿量每小时<25ml,24h<600ml。若出现以上中毒症状立即停药，报告医生，同时遵医嘱用10%葡萄糖酸钙注射液10mliv解救。孕周<35周，加用胎肺成熟药物，方法：（1）地塞米松注射液10mg静脉注射，每日一次，共用3天。或（2）地塞米松注射液6mg肌肉注射，q12h,用3天。促进胎肺成熟，降低围产儿呼吸窘迫综合征的发生率。
2.6饮食护理指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，多饮水，保持大便通畅，避免进食刺激性、酸辣食物，保暖，预防感冒，以免引起咳嗽而诱发宫缩和增加羊水流出。
2.7预防感染避免不必要的肛诊和阴道检查，密切观察体温、脉搏、呼吸、血白细胞计数，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，每日用0.5%络合碘溶液棉球消毒会阴二次。破膜超过12小时者，常规用抗生素预防感染。
2.8终止妊娠的护理如胎龄>35周，抬肺成熟，宫颈成熟，检查产道及胎儿条件，能拟行阴分娩者，可顺其自然，因破膜后12～24h内引发宫缩，在产程进展过程中，随时观察胎心音及胎先露下降情况，因破膜后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低，易发生胎儿宫内窘迫。另外宫壁紧裹胎体导致宫缩不协调，影响胎头下降，阻碍分娩机转，造成产程停滞[2]。如抬头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，抬肺成熟，有明显羊膜感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备[3]。
3体会
胎膜早破是孕期常见的并发症之一，对母体和胎儿造成严重的后果。临床上通过期待疗法延长孕周，尽可能保胎至胎肺成熟时，适时终止妊娠，有助于预防围生期感染，降低新生儿死亡率，改善母婴预后。因此，对胎膜早破的患者进行及时有效的护理，对提高产科质量具有重要意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：137.
[2]赵丽萍，王淑英.胎膜早破对母婴结局影响[J].中国误诊学杂志，2008,11（31）：7601—7602.
[3]礼晓晓.胎膜早破的护理体会[J].中国现代药物应用，2011,5（12）：116.