谢子文（广西全州县人民医院五官科广西全州541500）
【摘要】目的探讨声带小结和声带息肉摘除术的手术期的护理措施。方法回顾本科近三年来收治98例声带小结和声带息肉患者的临床资料。结果本组98例患者均进行纤维喉镜下手术摘除术，治愈率达92%，好转率8%，1个月内发声恢复正常者89例，9例声带嘶哑症状明显好转。结论充分做好术前各项检查及心理护理，术后认真告知注意事项及卫生宣教，是确保手术治疗成功的有力措施。
【关键词】声带小结声带息肉摘除术手术期护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0223-02
声带小结，声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一，典型的声带小结为双侧声带前、中三分之一交界处对称性结节状隆起。声带息肉好发于一侧声带的前中三分之一边缘为半透明，白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧，多因发音不当或用声过度，长期慢性刺激、吸烟，也可继发于呼吸道感染[1]。2009年我科购买一台纤维电子喉镜，由于操作简单，能直接窥见喉部病变或异物位置而进行手术，深受临床医生和患者的欢迎。现将我科98例声带小结，声带息肉患者临床资料报告如下：
1临床资料
1.1一般临床资料
本组98例患者，男性32例，女性66例，年龄16-68岁，以教师、文艺工作者、服务行业人员为主，双侧声带小结58例，单侧声带息肉24例，双侧声带息肉16例，大多数声音嘶哑明显，其中发音困难5例，手术全部采用局麻方式下进行声带小结，声带息肉摘除术，住院3-10天，平均6.5天。
1.2手术方法
术前嘱病人禁食，禁饮6小时，取坐位用1%丁卡因溶液喷雾咽喉粘膜，每隔5-10分钟喷喉1次，共喷雾3-5次，不要大于6次，以免药物中毒，手术时，嘱病人放松心情，仰卧位，口内放置一次性口塞，术者站在患者头顶部，左手持镜，拇指控制方向钮，右手持镜于远端自口塞内轻轻进入，达到喉腔看清声带小结或息肉时，助手护士迅速将活检钳从镜腔送入，出镜前端后张开钳瓣，对准声带小结、息肉收钳摘取。本组一次性成功摘取声带小结、声带息肉90例，8例在支撑喉镜下完成手术。
2护理
2.1术前护理
做好各项术前检查，根据患者的不同情况有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者解释手术目的，手术时间长短及注意事项，特别注重患者适应性训练，用筷子自行按压舌后部持续2-3分钟，每天3-5次，练习保持几分钟不做吞咽动作，如有感冒、咳嗽、发热、妇女经期等应立即通知医生，改期手术。
2.2术中护理
当纤维镜越过会沿游离缘达到喉前庭，应嘱患者保持平静呼吸，尽量不做吞咽动作，进入喉腔后部分患者会出现反射性咳嗽和吞咽动作，直接影响手术的效果，这时要用一次性注射器抽1-2ml丁卡因溶液向纤维喉镜上的滴药口注入，如果手术过程中病人喉腔分必物较多，要用吸引器把分泌物吸干净，术中密切观察患者面色及口唇粘膜，如发现患者紧张，面色苍白，呼吸、心跳加快等及时提醒医生暂停手术操作，随时测量患者的血压及脉博，嘱病人深呼吸，同时安慰患者，待病人情况改善后继续手术。
3术后护理
3.1术后告知患者2小时内禁饮、禁食，避免进食辛、辣等刺激性食物，禁烟、酒。
3.2保持口腔清洁，2周内严格禁声（交谈时用写字或手语进行日常交流），手术只是完成了整个治疗的一半，所以术后的恢复治疗与手术同等重要，尤其是嗓音的恢复护理[2]。
3.3告诉患者掌握正确的用声，保护嗓音的方法，模仿呵欠，叹气的动作放松喉部肌肉，使患者体会并掌握如何保持喉部最佳发声状态。让患者进一步练习科学的起声方法——软起声，要求练到声带既不过于紧张，呼气也不过多的“声气平衡”状态，有效地降低声带病变的复发[3]。
3.4术后按医嘱给予抗感染药物，用庆大霉素针剂8万U+地塞米松针剂5mg，0.9%生理盐水6-8ml，雾化吸入治疗，一天2次，共3天。出院后继续服用2周左右的中成药，术后3-6个月，随时到门诊复查。
3.5术后观察，本组病人未发生表面麻醉药物过敏反应及中毒症状，其中有28例术后诉咽喉部不适，堵塞感，异物感，向其解释是表面麻醉药物及手术刺激局部引起，稍作休息后症状自然消失。
4讨论
在应用纤维喉镜手术摘除声带小结、声带息肉过程中做好患者心理护理，介绍术前、术中、术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，由于表面麻醉药物的作用持续时间很短，大约10分钟药效开始减退，咽喉部、声带开始出现反射，因此除了医护人员的熟练的技术操作外，还要争取患者主动配合手术，用最短的时间完成手术，这是手术成功不可缺少的因素。
综上所述，在纤维喉镜下声带小结，声带息肉摘除术中，充分做好术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术后护理是手术取得成功的关键[4]。
因此，护理人员应熟练地掌握手术的各项护理工作，了解患者的心理状态，制定相应的护理措施，确保手术的顺利进行，避免术后并发症的发生，提高手术的成功率。
参考文献
[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.人民卫生出版社，2006，7：203.
[2]林意.37例声带小结术后护理体会.广州医学，2008，39（3）：75-76.
[3]陈永红，刘秀英等.纤维喉镜下声带息肉及小结手术的护理探讨.现代护理，2009，6（18）：95.
[4]张小勇，肖汉发等.实用内镜检查与治疗学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：253.