于杰（黑龙江省中医研究院150036）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0278-01
念珠菌外阴阴道炎是指由念珠菌所引起的外阴皮肤及阴道黏膜炎症。其中绝大多数病原菌为白色念珠菌。正常入口腔、肠道与阴道黏膜中可有此菌寄生，但与其他菌种互相抑制而不致病。念珠菌对热抵抗力差，加热至60℃，1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。最适宜繁殖的pH值为4.0～4.7，通常＜4.5。
1病因及发病机制
1.1自身抵抗力下降尽管阴道本身有自净作用，但当这种作用减弱或者病原体的致病力强的时候，会引起发病。
1.2性生活传染如果男性患有念珠菌感染，在性生活中可将这种病传染给妻子。
1.3公共浴具造成感染使用消毒不严格的公共浴盆、浴巾等，念珠菌再次找到安家的地方，造成感染。
1.4内裤造成感染新买来的内裤，在拖运过程中，容易被各种细菌污染，如果买回后不经清洗，就穿在身上，也容易造成感染。有些人喜欢穿紧身内裤，内裤又非纯棉质地，导致外阴部潮湿又不透气，给念珠菌创造了有利的生长环境。
1.5糖尿病患者及孕妇她们的阴道上皮糖原增多，酸度增加，易于念珠菌的滋长。
1.6经常或长期使用广谱抗生素抗生素破坏了阴道内菌群间的制约关系，念珠菌大举进犯，生长旺盛。
2临床特点
2.1临床表现念珠菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便
痛(并发尿道炎)，许多妇女主诉性交疼痛。外阴周围常发红、水肿。表皮的变化多种多样：可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近黏膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎。
2.2辅助检查
2.2.1直接镜检用悬滴法在光镜下寻找白念珠菌孢子和假菌丝。假菌丝是白色念珠菌致病的特征形态，芽生孢子则是其共生菌形态。也可用革兰染色后镜检，其阳性发现率也比较高。
2.2.2培养法若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，或顽固复发的病例可用此法检查，可以明确诊断是哪一种念珠菌造成的感染，是最可靠的检查方法。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1缓解症状指导患者正确使用药物。外阴瘙痒时不可用力搔抓、用热水烫洗及涂刺激性药物，以免加重感染，使皮损范围增大。绝经后的妇女体内雌激素分泌减少，阴道黏膜和皮肤干燥，阴道呈碱性，组织萎缩，易发生炎症及外阴瘙痒，护理人员要指导患者合理使用含激素类药物，以减轻症状。
3.1.2加强心理护理生殖系统炎症的患者一般心理负担较重，常出现不安、烦躁、焦虑、紧张等情绪，应帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。
3.1.3卫生宣教向患者介绍女性自然防御系统舶相关知识，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，指导患者做好经期、孕期、产前、产后及流产后的卫生，预防感染发生。外出住宿时，应淋浴，禁盆浴，注意公厕卫生条件。
3.1.4防止交叉感染及重复感染治疗期间保持会阴清洁干燥，内裤及清洗外阴用物要用开水烫洗或煮沸消毒，以杀死物品上的细菌及寄生虫，防止再次引起感染。有些生殖系统炎症应夫妇双方同时治疗，以免双方交替感染。
3.1.5养成良好的卫生习惯妇女平时每日用温开水清洗会阴，一般不用阴道灌洗。月经期及阴道分泌物多时要及时更换会阴垫，保持局部清洁、干燥，内裤应通风透气、不宜过紧，每日更换。
3.1.6防止院内感染医院内要严格执行消毒隔离制度，妇科检查用物每人1套，并认真做好消毒处理。医护人员为患者检查、治疗前后应认真洗手，防止医源性感染。
3.1.7饮食指导炎症期间禁食辛辣刺激性食品，高热时补充液体食物及蛋白质。
3.2护理要点
3.2.1用2％～4％的碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道或坐浴。轻轻拭干后，将制霉菌素栓剂或达克宁栓剂塞入阴道或涂擦局部，每晚一次或早晚各一次，共10～14日。
3.2.2如久治不愈应查尿糖、血糖，确诊糖尿病者须同时治疗糖尿病。
3.2.3为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50～100万单位，3次／d，7～10日为1疗程，以消灭肠道念珠菌。
3.2.4患念珠菌阴道炎的孕妇，为避免感染新生儿，应进行局部治疗，有时治疗需持续至妊娠8个月，以防复发。
3.2.5为避免念珠菌性阴道炎通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，并且夫妇应同时进行治疗。
3.3健康教育
勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。合理应用广谱抗生素及雌激素。由于皮肤瘙痒而搔抓，可使手指带菌，传播至阴道。因此，对其他部位的念珠菌感染应予治疗，防止阴道感染。
参考文献
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