广西科技大学第一临床医学院广西壮族自治区柳州市545001
【摘要】目的：调查柳州市社区医疗机构中全科医师对康复医学知识了解及掌握的情况。方法：采用调查问卷的方式对柳州市社区医疗机构的全科医师进行调研。结果：总共收回94份有效问卷，客观单选题正确率为（66.6±21.1）%，问卷的正确率与学历、职称及从事目前工作年限无相关性；愿意参加康复医学相关培训者占99%。结论：柳州市社区医院医务人员对康复医学的认知程度较低，应有针对性地加强康复理论的继续教育及适宜康复技术的培训。
【关键词】社区；全科医师；康复医学；问卷调查
2006年第二次全国残疾人口普查结果显示：我国有8500多万残疾人，约占人口总数的6.34％，涉及大约2.8亿个家庭。而在8500多万残疾人中，有康复需求的残疾人达5000多万，但只有16.7％的残疾人得到了康复服务[1]，使得残疾率以及并发症率居高不下。至2014年柳州市残疾人口也已达到82733人，占本市总人口的2.2％[2]。大量的残疾人在社区中生活，社区在康复方面所承担的职责随着我国医疗改革的进行愈发显得重要，而其中全科医师成为主要的执行者；由于我国康复医学发展相对较晚，特别是在“老少边”地区的发展就更为迟滞，因此开展社区康复医疗服务是大势所趋，社区中的全科医师成为举足轻重的角色。柳州市在1995年就开始了社区康复（CBR）的试点工作，也取得了一定的成果[3]。为了解现阶段柳州市社区医疗机构中全科医师对康复医学知识及基本技术认知水平，我们设计了对柳州市社区医疗机构中全科医师进行问卷调查，以期了解社区全科医师对康复医学的了解和掌握程度，找出存在的主要问题，探索在社区医疗机构的全科医师中进行康复医学知识及适宜技能培训的方法，使社区康复医疗能够推广并进一步规范。
1资料与方法
1.1一般资料
调查对象为柳州市鱼峰区、城中区、柳北区、柳南区、柳东区等16所社区医疗机构的全科医师。调查时间为2016年10月至12月。本次调查有效问卷中，男医师50人，占53.2%，女医师44人，占46.8%；年龄构成：23～63岁，平均年龄（35.9±8.55）岁；从事全科医师工作年限1～42年，平均工作年限（11.7±9.08）年；大专学历26人，占27.7%，本科学历68人，占72.3%；初级职称56人，占59.6%；中级职称32人，占34%；副高级职称6人，占6.4%。
1.2方法
采用问卷调查法，问卷内容主要包括：基本情况（包括单位、学历、性别、年龄、职称、从事目前工作年限等），问卷题目为11道单选题，涉及我国康复医学的发展、服务对象、服务场所、主要治疗手段等内容，其中客观题8道，主观题3道。问卷由指定的工作人员（经过培训的康复专业在校学生）发放，共发放问卷100份。
1.3评定标准
本问卷客观单选题根据国家卫生和计划委员会“十二五”规划教材《康复治疗基础》[4]所编写，答案以此教材为标准。客观题答案详见表1。
表1客观单选题答案
1.4统计学方法
采用SPSS21.0进行数据处理，应用描述分析和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1问卷情况
发放问卷100份，共收回有效问卷94份，有效问卷收回率为94%。
2.2问卷调查结果
客观单选题正确率为（66.6±21.1）%，详见表2。学历方面：大专学历者正确率为（62.0±21.4）%，本科学历者正确率为（68.4±23.2）%；职称方面：医初级职称者正确率为（68.1±21.5）%，中级职称者正确率为（62.7±19.0）%，副高级职称者正确率为（68.8±66.6）%；从事目前工作年限方面：1～5年者正确率为（68.0±24.8）%，６～10年者正确率为（68.0±23.0）%，11～15年者正确率为（68.8±17.5）%，16年以上者正确率为（62.5±20.8）%。主观题答题结果显示：填表者认为自己同事对康复医学的了解情况为：几乎不了解者占2.1%，很多人了解者占13.8%；认为社区全科医师需要掌握康复医学知识和基本技能者占66%，不需要者0%；愿意参加康复医学相关培训者占99%，详见表3。
2.3采用方差分析方法比较问卷正确率与各变量之间的关系，发现问卷的正确率与学历、职称及从事目前工作年限无显著相关性。
3讨论
3.1在1995年，由柳州市残联组织，进行了城中区社区康复试点的工作，开展残疾人普查、基层康复员培训、社区康复站建设等，取得了一定的经验和成绩，还因此获得了全国先进单位称号；1997年，市人民医院成立了康复中心，2000年，成立柳州市康复学会，因此，柳州市的社区康复及康复医学起步并不是太晚。经过20多年的发展，全市范围内的所有“三甲”和部分“二甲”医院都建立了康复医学科，柳州市残联也成立了康复中心。但大部分的康复治疗还是在综合医疗机构、专业康复机构内进行，而这些治疗，主要还是面对急性期或比较严重的残疾患者，更多的残疾人只能在社区中接受康复服务，甚至被限制于家庭中。
本次调查研究的对象，是包含不同学历、不同职称、不同工作年限的社区医疗机构的全科医师，调查结果说明目前柳州市社区全科医师普遍缺乏康复医学相关知识，且与他们的学历高低、工作年限长短、职称没有明显相关性。再者，从填表者角度出发，其认为自身同事对康复医学了解情况的调查结果看，也不容乐观：“很多人了解”只占13.8%，亦可见柳州市社区医院医务人员对康复医学的认知程度较低。
3.2全科医师在社区康复中的角色、任务及重要性
全科医学在20世纪80年代末引入我国，随着医疗卫生体制改革的不断推进，社区卫生服务体系的建设和全科医学的发展得到前所未有的重视。社区卫生服务是社区服务的重要组成部分，是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的基层卫生服务[5]。
全科医师的素质，直接决定着社区提供的医疗和保健服务的质量，在社区卫生服务中起着关键作用，故加强基层卫生医疗人才队伍建设[7]，培养具有高素质复合型的全科医师是医学教育的发展要求和历史的使命[8]。
3.3我国的社区医疗处于比较低下的水平，社区中全科医师的数量及水平也非常有限；康复医学在我国的发展不过30年的时间，绝大多数的社区全科医师没有经过康复医学的学习，虽然在现在的全科医师培训中有康复医学的课程，但由于时间、工作以及理念等众多方面因素的影响，能够参加康复医学培训的全科医师数量很少，真正参加了培训的，能够真正掌握基本知识和基本技能的也不过是凤毛麟角，其专业性、规范性有明显的不足。以至于大多数社区依然无法开展社区康复医疗服务，更多的残疾人的功能没有得到进一步的提升，反而由于没有足够的康复医疗服务，使得原来仅存的功能渐趋衰退，对家庭也造成重大的负担，极大地影响生产力的发展和和谐社会的构建。因此，大力发展社区医疗是我国医疗改革的主要目标，而社区医疗中的康复医学服务是重要的组成部分，在现有社区医疗机构中对全科医师进行康复医学特别的适宜技能的培训，是一件非常有意义的事。经过这次的问卷调查：愿意参加康复医学相关培训者占99%，全科医师学习康复医学知识和技能的态度较为积极，这将对今后顺利开展相关康复医学知识的培训起到重要作用。
参考文献：
[1]李令岭，刘垚，敖丽娟.我国残疾人社区康复存在问题与发展探讨[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：213-216.
[2]陈柳红，刘萍，张健玉，等.广西柳州市残疾人状况的调查研究[J].广西医学，2014，36（7）：1013-1014.
[3]贾柯其.柳州市CBR试点工作报告[J].中国康复，1997，12（1）：45-46.
[4]王俊华，周立峰，姚万霞等.康复治疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2016：1-236.
[5]牛雪飞，苏辉棠.全科医师培训中康复医学的教学体会[J].中国康复理论与实践，2011，17（1）：100.
[6]李茹锦，唐斌尧.略论社会工作在社区康复领域中的运用[J].中国康复理论与实践，2004，10（8）：510-511.
[7]孙艳格，丁静，杜雪平.月坛社区全科医师培养模式介绍[J].中国全科医学，2014，17（7）：807-809.
[8]董靖竹，张东华，吴野，等.以培养岗位胜任力为导向的全科医师自主学习模式的研究与实践[J].当代医，2017，23（01）：1-3.
作者简介：贾柯其，1963，男，副主任医师，主要研究方向：康复教育、神经康复、社区康复；
基金项目：国家卫生计生委能力建设和继续教育中心项目（项目编号：B-01-02继教-医学）