慢性肾功能衰竭患者营养和矿物质代谢的相关因素研究

论文摘要

目的通过对慢性肾功能衰竭患者各种营养、矿物质代谢、炎症及氧化应激等指标的测定,探讨它们之间的关系,并观察复方α-酮酸对各项生化指标的影响,以期为及早发现和防治慢性肾功能衰竭患者的营养不良及矿物质代谢紊乱提供帮助。方法选取CKD4～5期15例,维持性血液透析（MHD）40例,腹膜透析（PD）15例,健康对照12例作为研究对象。将MHD患者分为实验组和对照组各20例,对所有患者进行饮食指导,按照各自饮食习惯自由饮食,尽量使热量摄入维持在30-35kcal/kg/d,给予复方α-酮酸12片/d,碳酸钙2.25g分三次随餐口服,MHD对照组给予碳酸钙4.5g分三次随餐口服,不用复方a-酮酸,治疗6个月。酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、瘦素（Leptin）含量,比色法测定丙二醛（MDA）含量。人体测量学指标包括体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）,用SGA评估所有研究对象的营养状况,多频生物电阻抗分析仪测定脂肪量（FM）、肌肉量（LBM）。全血细胞分析仪和自动生化仪检测血清Hb、Alb、PA、Scr、Bun、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Lp-α、CRP、CO2、Ca、P和iPTH水平。结果CKD各期组的IGF-1、Hb、Alb、Ca、HDL-C、CO2水平均低于正常对照组（P<0.05或P<0.01）,IL-6、TNF-α、Leptin、MDA、P、iPTH、CRP、Scr、Bun、TG、TC、LDL-C、Lp-α水平均高于正常对照组（P<0.05或P<0.01）；IGF-1与iPTH呈负相关（P<0.01）,P与IL-6、TNF-α、Leptin、IGF-1、MDA呈正相关（P<0.05或P<0.01）。经复方α-酮酸干预后,CKD各期组Hb、Alb、Ca、HDL-C、CO2均显著升高（P<0.05或P<0.01）,P、iPTH及血脂均显著降低（P<0.05或P<0.01）。结论1.慢性肾功能衰竭非透析和透析患者普遍存在不同程度的营养不良和矿物质代谢紊乱,氧化应激、慢性微炎症状态和内分泌代谢紊乱参与其中发挥作用；2.复方α-酮酸能够有效改善慢性肾功能衰竭患者营养不良和脂质代谢,并能够显著降低血磷水平和iPTH水平,且不会引起高钙血症,为应用钙剂难以纠正的高磷血症提供了一种安全有效的治疗方法；3.长期应用该疗法的安全性和有效性还需要大规模、多中心、随机对照的临床实验来进一步评价。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 研究对象及分组
• 1.2 研究材料
• 1.3 实验方法
• 1.4 统计学分析
• 第二章 结果
• 2.1 各组干预前、后部分指标的比较
• 2.2 IL-6、TNF-a、LePtin、IGF-1、MDA、Ca、P、iPTH、CaxP、Hb、 A-b、CRp之间的相关分析
• 第三章 讨论
• 3.1 营养不良
• 3.2 矿物质代谢
• 3.3 微炎症状态
• 3.4 氧化应激
• 3.5 内分泌代谢
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢